Перелом позвонков поясничного отдела и крестца: симптомы, лечение

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: причины и симптомы

Повреждение позвонков в области поясницы и крестца

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника (сегмента) относится к нестабильным повреждениям таза или к политравмам. При травме нарушается целостность 1-3 поясничных позвонков и крестца (os sacrum) в основании и верхнем суставном отростке.

Схематическое изображение пояснично-крестцового отдела в норме

Содержание статьи

  • Симптомы
  • Классификация
  • Выводы

Симптомы

Такой перелом случается редко. Сочетается нестабильная травма поясничных позвонков в нижнем отделе и крестца в связи с падением на ноги или ягодицы, либо падения (удара) на согнутую спину пострадавшего тяжелого груза.

При переломе повреждаются диски, спинной мозг и нервные корешки.  Возможны сопутствующие повреждения таза, бедер, разрывы мочевого пузыря, травмы живота и почек.

Сразу же появляется симптомы:

  • резкая боль;
  • локальный отек;
  • кровоизлияние (гематома);
  • напрягаются мышцы;
  • ограничивается движение.

Кровоизлияние при переломе 

Если повреждается спинной мозг (medulla spinalis), то возникает паралич, парез, нарушаются функции органов малого таза. Лечит такие переломы без повреждения мозга спины  врач-травматолог и применяет консервативную терапию. Травму с повреждением medulla spinalis лечит нейрохирург путем оперативного вмешательства. Уточняют диагноз рентгенографией, КТ, МРТ и другими исследованиями.

Диагностировать повреждение в данной области сложно. Только качественный рентгеновский снимок может показать, насколько нарушена целостность костей  и в каких соотношениях. Бывают случаи пропуска тяжелой травмы при первоначальном исследовании.

Классификация

Перелом может быть:

  • неосложненным: нервные структуры не повреждаются;
  • осложненным: сдавливаются или разрушаются нервные структуры;
  • травматическим: при интенсивном травматическом воздействии;
  • патологическим: на фоне патологического процесса: опухоли, туберкулеза, остеопороза и одновременно за счет незначительной травмы.

Рентген снимок травмы позвоночника

Учитывая особенности повреждения, различают переломы:

  • компрессионный;
  • раздробленный (оскольчатый);
  • со смещением;
  • переломовывих.
Вид перелома Описание
Компрессионный Повреждение происходи в  сопровождении сдавливания, раздробления и клиновидного сплющивания позвонка в переднем отделе. Компрессия бывает 3-х степеней:

  • I – высота тела позвонка уменьшается до 1/3;
  • II – высота тела уменьшается до ½;
  • III – уменьшается высота позвонка более, чем на половину.

Развивается от трещины к полному перелому позвонкаПоясница с крестцом подвижны, а при большой нагрузке тело позвонка может треснуть и согнуться. Затем на костную структуру оказывается давление, поэтому происходит  ее сжимание. Опасным осложнением такого сдавливания является перелом и травма medulla spinalis.

Раздробленный или оскольчатый Оскольчатый перелом позвонкаЕсли вклинивается передний край позвонка, лежащего выше, в костную ткань нижележащего, есть разрушения межпозвонкового диска и выдвижение краевого отломка позвонка  кпереди, тогда перелом считают раздробленным. При смещении фрагмента кости позвонка кзади может повредиться medulla spinalis.
Со смещением При травматическом воздействии на согнутый хребет и оскольчатом повреждении происходит разрушение межпозвонковых дисков и выдвижение обломков вперед к спинномозговому каналу.Осколками травмируется medulla spinalis вместе с окружающими нервами. Ниже зоны повреждения констатируют наступление необратимого полного паралича или частичного паралича со снижением чувствительности.Компрессионно-отрывной перелом
Переломовывих При такой травме позвонки смещаются кпереди. Сдвигаются также межсуставные поверхности, повреждаются суставные отростки и дужки. При ушибе может произойти сдавливание или разрыв корешков нервов и спинного мозга.

Травма с переломо-вывихом позвонков и с геморрагией серого веществаТранспортировка пострадавшего

Фиксация при переломах

Травма переходных позвонков

Тяжелой травмой считают перелом поперечного отростка L5 в сегменте поясницы и os sacrum. Когда образуются U-образные разрывы крестца, то зафиксировать прочно их сложно.

Поэтому дополнительно фиксируют его крылья с помощью расходящихся винтов. Дополнительно вводят винты в ножки S2 и фиксируют с помощью  фораминальных крючков.

Фиксирование (остеосинтез) сложных переломов пояснично-крестцового сочленения и тазаОстеосинтез переломовывиха с одновременным повреждением таза

Если переломаны позвонки поясницы и крылья os sacrum с двух сторон, тогда недостаточно фиксировать в ножке S1 и дополнительно вводить винты в ножки S2. В этом случае применяют чрезкожную илео-сакральную  винтовую фиксацию для стабилизации нестабильных вертикальных крестцовых переломов и выдерживают длительный постельный режим.

Наиболее эффективной считают крестцово-тазовую фиксацию U-образных переломов os sacrum. В большей степени фиксируют поврежденный крестец и в меньшей – нестабильное повреждение L5-позвонка.

На фото сложный перелом пояснично-крестцово-тазовой области

Повреждено крыло подвздошной и седалищной кости, боковые массы os sacrum, поперечный отросток L5, шейка бедра, деформировано тазовое кольцо. Такая травма приводит к забрюшинной и гематоме мягких тканей области таза, повреждению ребер, кишки за брюшиной и пневмотораксу.

Сложные переломы случаются в подвздошно-крестцовом и пояснично-крестцовом сочленении, пояснично-тазовой области, особенно при внезапных поворотах туловища или боковом наклоне, возможен одновременный полый вывих подвздошно-крестцового сустава. При этом изменяется ромб Михаэлиса, по которому распознают повреждение. Сверлящие боли ощущаются в центре крестца и передненаружной поверхности бедра.

При повреждении пояснично-тазовой и подвздошно-крестцовой областей фиксация проводится РТО — задним треугольным остеосинтезом: вертикальным и горизонтальным фиксированием, чтобы не происходило вертикальное смещение  поврежденного участка тазового кольца. РТО обеспечит стабильность лучше после операции нестабильных травм os sacrum, чем илеосакральная винтовая фиксация.

При этом произойдет стабилизация  сегментов внизу поясничного отдела, хотя методикой не предусмотрено вмешательство в L5-позвонок: не проводится декомпрессия элементов дурального мешка и не восстанавливается в объеме позвоночный канал.

Если сочетаются переломы нестабильный сакральный и нижнего поясничного позвонка, тогда необходима жесткая фиксация отломков. При нестабильных повреждениях  L5-позвонка с наличием осколков и их экструзии в канал позвонков и травматического стеноза необходима их стабилизация и  с декомпрессией позвоночного канала и восстановлением тела позвонков.

При этом проводят:

  • открытую декомпрессию дурального мешка и спинальных нервов;
  • восстанавливают объем позвоночного канала на уровне L5-позвонка;
  • открытую репозицию и фиксацию фрагментов крестца с сегментом поясничного позвонка люмбосакроилеоспондилодезом.

Операцию политравмы проводят после того, как стабилизируют все жизненно важные показатели больного.

Проведение динамических стабилизирующих операций на позвоночнике в области пояснично-крестцового сочленения

Цена динамических стабилизирующих операций и фиксации фрагментов костной ткани в пояснично-крестцовом сочленении зависит от сложности травмы, повреждений мягких тканей, нервов, medulla spinalis и объема работы.

На видео в этой статье дана болевая симптоматика в пояснично-крестцовом отделе при диагностировании повреждения, реабилитация повреждений, инструкция по проведению упражнений для стабилизации позвоночника и области таза.

Выводы

Клинические и рентгенологические исследования помогают оценить эффективность оперативного лечения. После операции уменьшается болевой синдром, восстанавливаются неврологические функции, стабилизируется позвоночник, крестец и таз с помощью транспедикулярной конструкции, ранней мобилизации и ухода за пострадавшими.

Прослеживаются отдельные результаты оперативного и медикаментозного лечения, физиотерапии и ЛФК спустя 2,5-3 месяца после проведения оперативной фиксации, и через 6-12 месяцев отмечают полное восстановление.

Если был разрыв крестца и поврежден элемент L5-позвонка, то консолидация фрагментов наступает к концу третьего месяца после стабилизации с помощью аппаратов внешней фиксации или фиксации закрытой чрескожной илеосакральной.

Репозиция позволяет полностью или частично сопоставить фрагменты.

Если повреждено заднее полукольцо таза, целенаправленно обследуют поясничный отдел, выясняют целостность крестца при наличии тяжелых повреждений L5-позвонка. Проводят КТ крестца с нижнепоясничным отделом позвоночника.

Если сочетается травма заднего полукольца таза и крестца со стабильным переломом L5-позвонка, то проводят фиксацию (стабилизацию) при необходимости только в заднем полукольце.

Нестабильные оскольчатые повреждения крестца с одновременным такими же повреждением L5-позвонка устраняются одномоментным реконструктивным вмешательством с люмбосакроилеоспондилодезом.

Источник: https://travm.info/patologii/perelomy/perelom-poyasnichno-krestcovogo-otdela-pozvonochnika-274

Перелом позвонков поясницы и крестца — Твой суставчик

Сегодня предлагаем статью на тему: «Перелом позвонков поясницы и крестца». Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Получение травм нередко сопровождается переломами разной степени тяжести.

По медицинским статистическим данным, до 30% случаев от всех переломов (с которыми обращаются пациенты), занимают переломы крестца.

Перелом крестца может диагностироваться как отдельная самостоятельная патология, так и как патология, совмещаемая с переломом тазовых костей.

В большинстве случаев, а именно почти в 80%, перелом крестца сопрягается с переломом тазовых костей, так как крестец является составляющей частью структуры тазового кольца. В 20% случаев перелом крестца диагностируется обособленно.

Перелом в крестцовом отделе позвоночника – представляет собой патологическое состояние, которое имеет острое (внезапное) возникновение и проявляется в нарушении целостности позвонков крестца.

Перелом позвонков крестца может встречаться у пациентов любых возрастных категорий.

Какие виды переломов выделяют

Переломы крестцового отдела позвоночника принято разделять по следующим классификационным признакам:

  • По тяжести полученной травмы.
  • По характеру направления перелома.

Рассмотрим эти группы более подробно.

В таблице представлены характеристика переломов крестца по степени тяжести:

Классификация по тяжести переломов позвонков крестца
Перелом без осложнений (Стабильный). Перелом с осложнениями (Нестабильный).
Нет повреждений нервной ткани. Отсутствует сдавливание сосудов. Нет смещения костных отломков.Тазовое кольцо не разорвалось. Целостность нервной ткани имеет повреждения. Травмирован сосудисто-нервный пучок. Есть смещение костных фрагментов. Отломки костей травмируют мышечную ткань.Есть нарушения в целостности тазового кольца.

В зависимости от направления полученного перелома выделяют такие его подвиды:

  1. Косой вид. Такой тип часто возникает при переломе крестца сопряженном с переломом тазовых костей. Линия перелома проходит по диагонали всего крестцового сочленения.
  2. Вертикальный вид. Линия перелома проходит вертикально с правой или левой стороны крестцового сочленения. Встречается при сочетании с переломами тазового кольца.
  3. Горизонтальный вид. Наблюдается только перелом крестца. Линия перелома проходит горизонтально и как правило, располагается в нижней части крестцового сочленения.
  4. Осколочный вид. Такой вид может встречаться и изолированном и в сопряженном переломе крестца. Линия перелома представляет собой изогнутую кривую. На одной из боковых поверхностей крестцового сочленения образуется костный отломок.

В каких случаях могут диагностировать перелом крестца

Причинными факторами, вызвавшими перелом крестца, могут быть следующие обстоятельства:

  • Осложнения при родовой деятельности.
  • Получение бытовых травм.
  • Падение на ягодицы с некоторой высоты. Падение может быть, как случайным, так и попыткой суицида.
  • Травмы после ДТП.
  • Перелом может быть вызван остеопорозом при чрезмерно продолжительном нахождении в сидячем положении.
  • Опухоль в крестцовом отделе позвоночника.
  • Удар прямой направленности в область крестцового сочленения.
  • Избыточное давление на таз в переднезаднем направлении.

Симптоматика перелома позвонков крестца

При получении перелома крестца, пострадавший может ощущать такие характерные симптомы:

  1. Паралич и парезы нижних конечностей. Такие симптомы могут появиться в том случае если перелом сопрягается с нарушением целостности спинного мозга (такое сочетание встречается довольно редко).
  2. Гематома и отечность в травмированной области.
  3. Болевые ощущения различной интенсивности. Боли могут быть как легкими, так и мучительными, нестерпимыми.
  4. Онемение кожных покровов. Это ощущение может распространиться не только на копчиковый отдел спины, но и даже на бедра и ягодицы. Локализация онемения будет зависеть от того какие нервы повреждены.

Стоит отметить, что в некоторых случаях, после получения травмы пациенты не сразу обращаются в лечебное учреждение за помощью. Пациент может решить (например, после падения и ушиба), что если он встал и ходит, то все нормально, а боли постепенно пройдут.

Необходимо помнить о том, что если Вы оказались в подобной ситуации, и испытываете терпимые боли, следует обратить внимание на следующие признаки, указывающие на наличие перелома крестца:

  • Задержка мочеиспускания.
  • Позывы к мочеиспусканию участились.
  • Недержание мочи.
  • Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, в сидячем или лежачем положении.
  • У женщин могут происходить нарушения менструального цикла.
  • Мужчин могут беспокоить проблемы с импотенцией.

Как диагностируется перелом

Врачи-ортопеды настоятельно рекомендуют при получении различных травм, которые могли способствовать возникновению перелома, обязательно проходить обследования, для того чтобы подтвердить наличие или отсутствие перелома.

К сожалению, большинство пациентов обращается за помощью слишком поздно, в результате чего имеет потом целый ряд осложнений.

При первичной консультации врач обязательно проводит личный осмотр пациента, собирает жалобы и назначает дальнейшие инструментальные методы диагностики для того чтобы

проверить целостность позвонков

крестца и костей.

Для того чтобы определить наличие перелома, могут использоваться следующие методы диагностики:

  1. Рентгенография. Рентген-лаборант снимает пояснично-крестцовый отдел позвоночника в двух проекциях (боковой и прямой). Это позволяет увидеть возможные нарушения целостности.
  2. КТ. При помощи компьютерной томографии можно выявить трещины даже незначительного размера.
  3. МРТ. Этот метод необходим если необходимо оценить нарушения целостности нервной ткани, мышечной ткани, связок и сосудов.

Как правило, вначале всегда проводится рентгенография, а далее если есть какие-то, подозрения назначаются более детальные методы обследования.

Какое лечение необходимо для восстановления

Лечение переломов крестца может проводиться по консервативной или оперативной методике. Данный выбор будет зависеть от тяжести перелома и того периода, когда пациент обратился за помощью (запущенный или незапущенный перелом).

Консервативное лечение состоит в следующих мероприятиях:

  • Постельный режим на срок от 30 до 60 дней. Он назначается сразу же после получения травмы. Врач может прописать больному одну из двух позиций для лежания (на животе или спине, с подкладыванием валика под пояснично-крестцовый отдел). Если перелом сопрягается нарушением целостности тазовых костей, то валик дополнительно подкладывают под колени, а сами ноги разводят в стороны.
  • Лечение медикаментозными средствами. Обезболивающие препараты первое время вводят путем инъекций (Баралгин, Диклофенак, Анальгин), после назначают прием в таблетированной форме (Анальгин, Нимид, Диклофенак, Пироксикам).
  • При нестерпимых болевых синдромах назначают блокады анестетиками. Область перелома обкалывают Лидокаином или Новокаином.
  • Через 30 – 60 дней пациенту необходимо посещать физиотерапевтические процедуры. Этот этап является конечным в лечении. Среди процедур могут назначить: электрофорез, ЛФК, плавание.

Оперативное (хирургическое) лечение назначается только в исключительных случаях, когда вместе с крестцом повреждается целостность сосудисто-нервного пучка или спинного мозга. Операция также необходима при переломах крестца со смещениями. В этом случае необходима фиксация металлоконструкциями.

Перелом крестцового отдела позвоночника – это остро возникшее патологическое состояние у человека, при котором нарушается целостность крестцовых позвонков.

Данное состояние встречается в 25-30% случаев всех травм крестца и в 20-25% случаев является самостоятельной патологией (в остальных 75-80% сочетается с переломом тазовых костей, потому что входит в структуру тазового кольца). Встречается повсеместно, среди всех возрастных групп.

Классификация

Классификация по тяжести процесса:

  • Стабильный, не осложненный перелом. Костные отломки не смещаются, сосуды и нервы не повреждены, разрыва тазового кольца нет;
  • Нестабильный, осложненный. Происходит нарушение целостности сосудов или нервов, костные фрагменты смещаются и могут травмировать сосудисто-нервный пучок и мышцы, нарушено тазовое кольцо.

По направлению перелома существует несколько разновидностей:

  • Горизонтальный перелом – линия перелома размещена горизонтально, чаще всего в нижней половине крестцового сочленения, характерно для изолированного перелома;
  • Вертикальный перелом – линия перелома размещена вертикально, по правой или левой стороне крестцового сочленения, чаще всего сочетается с переломом тазовых костей;
  • Косой перелом – линия перелома размещена по диагонали крестцового сочленения, характерно для сочетанного перелома с тазовыми костями;
  • Оскольчатый перелом – линия перелома неровная, образует костный отломок на боковой поверхности крестцового сочленения, может встречаться как самостоятельная патология, так и в сочетании с другими видами перелома крестца.

Причины возникновения

Среди основных причин переломов крестцового отдела позвоночника можно отметить:

  • Падения с высоты на ягодицы (чаще всего характерно при попытке суицида);
  • Остеопороз (возникает при длительном сидении на стуле);
  • Сдавливание таза в переднезаднем направлении;
  • ДТП;
  • Прямой удар по крестцовому сочленению;
  • Бытовые травмы;
  • Опухоль позвоночника;
  • Осложнения после родов.

Симптомы переломов крестца

Симптомы перелома крестцового сочленения достаточно скудные:

  • Боль в нижнем отделе спины, различной интенсивности, от легкой и ноющей до острой, колющей и мучительной;
  • Онемение кожи в поясничном, копчиковой отделах спины, на ягодицах и бедрах (зависит от поврежденного нерва);
  • Парезы или параличи ног – возникает только при нарушении целостности спинного мозга, что происходит при данной травме не часто;
  • Недержание мочи, учащение мочеиспускания или его задержка (нарушения мочеиспускания);
  • Импотенция у мужчин;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Усиление болей при ходьбе, в некоторых положениях тела, при сидении на стуле, лежа на спине;
  • Гематома в месте травмы;
  • Отечность в месте травмы.

Диагностика

После сбора жалоб и анамнеза, а также осмотра пациента врач назначает инструментальные методы диагностики, которые позволят обнаружить нарушение целостности костей:

  • Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза в прямой и боковой проекциях;
  • КТ (компьютерная томография) – определяет даже незначительные трещины в костях;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – позволяет обнаружить не только нарушение целостности кости, но и повреждения сосудов, нервов и мягких тканей (мышцы, связки и пр.).

Лечение переломов крестца

Первая помощь пациентам с переломом крестцового отдела позвоночника

Изолированный перелом крестца не требует оказания помощи пациенту на месте получения травмы, он может самостоятельно добраться до медицинского учреждения за квалифицированным лечением.

Для оказания первой помощи пострадавшему с сочетанным переломом крестца и таза, необходимо подготовить твердые носилки (двери, доски) и уложить туда пациента лежа на животе или лежа на спине, но при этом следует подложить под колени валик из ткани и развести ноги в стороны (поза «лягушки»). При необходимости следует дать симптоматические препараты (чаще всего обезболивающие средства).

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения направлены на устранение боли, восстановление целостности копчикового сочленения и на возвращение пациента к привычному ритму жизни. Основные методы:

  • С первых минут травмы назначается строгий постельный режим на 1-2 месяца. В зависимости от вида перелома и направления смещения костных отломков существует две позиции – лежа на животе и лежа на спине с подкладыванием валика под поясничный и крестцовый отдел позвоночника. При наличие перелома тазовых костей валик подкладывается под колени пациента и ноги разводятся в стороны.
  • Медикаментозное лечение – обезболивающие препараты, первоначально в инъекционной форме (Анальгин, Диклофенак, Баралгин и пр.), после чего в таблетированной (Диклофенак, Анальгин, Нимид, Пироксикам)
  • Блокады анестетиками (Новокаин, Лидокаин) – обкалывание области перелома производится при выраженном болевом синдроме
  • Физиотерапия. Является конечным этапом в лечении перелома, после 1-2 месяцев, когда пациенту разрешено подниматься и сидеть:
    • ЛФК. Восстанавливает подвижность позвоночника и нижних конечностей, укрепляет мышцы, восстанавливает нервную проводимость;
    • Электрофорез с кальцием. Ускоряет образование костной мозоли и восстановление пациента;
    • Плавание. Щадящий режим водных нагрузок, ЛФК на воде позволяет ускорить реабилитацию пациента, уменьшить посттравматический болевой синдром.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение при изолированных переломах крестца проводится крайне редко: только при нарушении целостности сосудисто-нервного пучка и спинного мозга или при выраженных смещениях (фиксируется металлоконструкциями).

Осложнения

Осложнения после перелома крестца встречаются не часто:

  • Парез или паралич ног;
  • Недержание мочи;
  • Нарушения менструальной функции;
  • Импотенция у мужчин;
  • Посттравматический болевой синдром более, чем 2 месяца после перелома;
  • Нарушение чувствительности кожи по ходу поврежденного нерва.

Профилактика

С целью профилактики переломов крестцового отдела позвоночника следует соблюдать несколько правил и условий:

  • Соблюдать правила дорожного движения, избегая ДТП;
  • Не нарушать технику безопасности на рабочих местах и в быту;
  • Регулярно сбалансировано питаться;
  • Избегать суицидальных действий;
  • Своевременно обращаться за медицинской помощью при любом заболевании.

Источник: http://TvoySustavchik.ru/perelom-pozvonkov-poyasnicy-i-krestca/

Ситуации, при которых возможен перелом крестца – виды и симптомы крестцового перелома

Крестец травмируется часто. Однако крестцовые переломы, относящиеся к нестабильным повреждениям таза, или к политравмам, – явление редкое. Очень уж своеобразно место размещения крестца. Но именно на него приходятся значительные нагрузки.

В каких ситуациях случаются такие травмы? Что собой представляет перелом крестцового позвонка, каковы его симптомы? Как оказать первую помощь при переломе крестцового отдела позвоночника? Обо всем этом – наш материал.

Надо сказать, что при переломе пояснично-крестцового отдела позвоночника механизм повреждения, в большинстве своем, непрямой. Намного реже травма случается из-за непосредственного приложения к этому отделу позвоночника травмирующей силы.

Наиболее частая причина переломов крестца и копчика — падение на ягодицы

ВАЖНО: При малейшем намеке на перелом следует немедленно обратиться к травматологу!

Клиническая картина в большинстве случаев повреждения крестца не всегда носит ярко выраженный характер. А при наличии повреждений тазовых костей — и вообще симптоматика очень скудна, и поэтому полноценно диагностировать травму не всегда удается.

Плюс ко всему, пострадавший не испытывает особых болей и дискомфорта. По этой причине перелом крестца, который может только слегка припухнуть, не сразу обнаруживается.

ВНИМАНИЕ: После травмы может появиться сначала ноющая, тянущая боль, а спустя несколько дней может развиться острый процесс.

При некоторых видах перелома крестцовой кости (со смещением, например) случаются повреждения кишечника и стенок брюшного отдела, нарушение нервных окончаний спинного мозга и пр. Типичные симптомы в таких ситуациях — рвота, головная боль и утрата чувствительности ног.

Поскольку симптомы перелома крестцового отдела позвоночника не так очевидны, а его последствия бывают порой опасны даже для жизни человека, врачу нужно исключить другие патологии.

Ведь, как видим, боли в этом сегменте позвоночника могут быть спровоцированы у женщины гинекологическим воспалительным процессом, и т.д. Поэтому пострадавшим и назначают дополнительное обследование.

Собрав жалобы пациента, анамнез и осмотрев пострадавшего, доктор назначает инструментальные способы исследования, позволяющие сделать более точный диагноз.

ВНИМАНИЕ: Обращение к травматологу должно быть своевременным. Ведь даже малейшее промедление порой чревато огромными проблемами. Может случиться, что во время родов молодой женщине не обойтись без кесарева сечения.

А потом — как можно скорее отвезти человека с переломом крестца в травматологию. Но транспортировку надо провести грамотно, чтобы исключить возможные риски и осложнения.

Оцените -(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: http://www.operabelno.ru/perelom-krestca-vidy-i-simptomy-krestcovogo-pereloma/

Перелом крестца (крестцовый, массы, боковой): лечение, последствия

Переломы или трещины крестца являются сравнительно частой травмой, так как поясничный отдел позвоночника вообще сильно подвержен травматизации. Перелом может быть как со смещением (наиболее опасная травма), так и без смещения.

Последствия такой травмы могут быть крайне серьезны, и в отдельных случаях даже приводят к инвалидности. Адекватное и своевременное лечение существенно снижает риски столь серьезных осложнений, но не исключает их полностью.

В МКБ-10 перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника проходит под кодом «S32». Если сломанный только крестец, то такая травма имеет код «S32.1».

Как можно получить перелом крестца?

Несмотря на то, что пояснично-крестцовый отдел позвоночника достаточно устойчив к внешним воздействиям, его перелом не так уж и редок. Главными причинами перелома крестца обычно являются падения и травмы в дорожно-транспортных происшествиях.

Общие причины перелома крестца:

  1. Остеопороз – опасное для поясничного сегмента спины заболевание. Остеопороз приводит к хрупкости костей, а учитывая то, что на поясницу постоянно приходится огромная нагрузка, вероятность перелома сильно возрастает. Может возникать усталостный перелом.
  2. Механические травмы. Любая травма поясничной области может привести к перелому крестца. Даже боковой удар (не в саму поясницу, а в тазовую область) может создать опасность крестцу, в том числе привести к перелому (из-за избыточной ударной энергии).
  3. Сдавливание тазовой кости в переднезаднем направлении. Такова причина переломов в тех случаях, когда, например, что-то объемное и тяжелое сдавливает тазовую область.
  4. Чрезмерная физическая нагрузка может привести к стрессовому (стресс-перелом) или даже компрессионному повреждению.

к меню ↑

Последствия перелома крестца: чем это опасно?

Переломы крестца крайне опасны для здоровья пострадавшего: в поясничной области проходит огромное количество нервных узлов и артерий мелкого калибра. Повреждение позвоночника в этом сегменте – часто приводит к повреждению и окружающих тканей.

Анатомия крестца позвоночника

При хороших обстоятельствах все ограничивается необходимостью в длительном лечении и реабилитации. В худшем случае возможна инвалидность: например, если произойдет тяжелое повреждение спинномозговых нервов, при котором они просто не смогут восстановиться.

Кроме того, при оскольчатых повреждениях возможны кровотечения, повреждения соседних органов. В отдельных случаях такие повреждения приводят к несовместимым с жизнью последствиям. Обычно столь серьезные травмы возникают в дорожно-транспортных происшествиях.

Также на фоне перелома возможно развитие недержания кала или мочи, которое может не пройти даже после лечения.
к меню ↑

Классификация крестцовых переломов

Переломы крестца имеют строгую классификацию и делятся прежде всего на два основных вида:

  1. Неосложненный. Речь идет о «простом» повреждении. Разрывов сосудов и нервов, а также смещения костных отломков не возникает.
  2. Осложненный. В этом случае все гораздо сложнее и опаснее: травмируются нервы и сосуды, происходит разрыв тазового кольца, смещение осколков костной ткани. Именно при таком течении повреждения обычно и возникает инвалидность.

Также перелом делится и по его направлению:

  • вертикальное — травма приходится на правую и левую сторону крестцового сочленения, нередко затрагиваются тазовые кости слева и справа;
  • горизонтальное – здесь травма приходится на нижний сегмент крестцового сочленения, в большинстве случаев целостность тазовых костей остается в норме;
  • оскольчатый вид — повреждение приводит к образованию костного отломка, сам же перелом имеет неровные края;
  • косой вид – травма приходится по диагонали, нередко возникают тяжелые повреждения тазовых костей.

к меню ↑

Симптомы крестцовых переломов

Как бы парадоксально это не звучало, очень часто на фоне перелома крестца не возникает каких-либо интенсивных симптомов. Поэтому заболевание часто  упускается из виду на первичном приеме у терапевта в поликлинике.

Обычно единственным симптомом являются боли в нижнем сегменте позвоночного столба, которые отдают в область таза (в том числе с лицевой стороны).

Отек и синяк после перелома крестца

Также могут присутствовать, но гораздо реже, и другие симптомы:

  1. Скованность в движениях позвоночника, его частичная иммобилизация.
  2. Возможен переход болей на другие области, в частности иногда присутствуют сильные боли в коленях, боли в ягодицах.
  3. Возможно развитие внутреннего кровотечения, из-за чего иногда кожные покровы брюшины или даже поясницы приобретают характерный оттенок (как на фото выше).
  4. Иногда возникают двигательные нарушения, в частности возможно возникновение косолапости, ложного плоскостопия, хромоты.

к меню ↑

Диагностика

Без применения визуализирующих методик диагностики поставить диагноз точно практически невозможно.

В том числе из-за того, что болезнь умело «маскируется» под иные неопасные болезни позвоночника (из-за минимальной клинической картины).

Также без диагностики перелом можно легко спутать с ушибом крестца: симптоматика этих травм очень похожая, но степень опасности другая, и лечение проводится по-разному.

В большинстве случаев для диагностики достаточно рентгенографии. Но эта методика малоинформативная: она может показать наличие повреждения, но вряд ли сможет выяснить все его нюансы и степень распространения последствий на мягкие ткани.

Поэтому куда эффективнее использовать магнитно-резонансную или компьютерную томографию, причем предпочтение следует отдавать второй процедуре. Компьютерной томограф несколько лучше сканирует костные ткани, чем МРТ.

Диагностику перелома крестца проводят с помощью МРТ, КТ или рентгена

Проблема лишь в низкой дозе лучевой нагрузки, в чем КТ проигрывает МРТ (последняя методика вообще лишена негативного воздействия). Поверхностный осмотр врачом, пальпация позвоночника – все это первичные методы диагностики, которые дают мало информации и опираться на них не стоит.
к меню ↑

Как лечится крестцовый перелом?

Как можно вылечить перелом крестца, и что делать в первую очередь?

Лечение данного повреждения начинается еще на догоспитальном периоде. Когда к пациенту приезжает бригада скорой помощи, проводится первичная терапия (обычно ставится новокаиновая блокада и противовоспалительные средства).

Далее лечить повреждение нужно только в условиях стационара. Там назначается полноценный лечебный комплекс, включающий медикаментозную терапию и, иногда, физиотерапевтическое лечение. При необходимости проводят операцию (например, если произошел оскольчатый перелом).

Также оперативное вмешательство требуется при возникновении нестабильного перелома или при осложнении обычного перелома кровотечением. В таких случаях операцию проводят в экстренном (ургентном) порядке, так как существует угроза жизни пациента.

Самостоятельное лечение подобных повреждений недопустимо, из-за возможности опасных осложнений вплоть до инвалидности или даже смертельного исхода.
к меню ↑

Как долго заживает перелом крестца?

Предсказать конкретные сроки заживления перелома крестца невозможно: все индивидуально, и зависит от сложности травмы, возраста пострадавшего и правильности выбора метода лечения. В среднем процесс реабилитации занимает 1-2 месяца.

Очевидно, что у молодых пациентов повреждение срастается заметно быстрее, чем у людей преклонного возраста. Особенно быстро заживление происходит у детей. У них реже всего наблюдаются отсроченные осложнения после самой травмы или после ее оперативного (хирургического) лечения.
к меню ↑

Лечение перелома крестца (видео)

к меню ↑

Реабилитация после лечения

Последним этапом лечения является реабилитация. Именно в этот период назначается ходьба на костылях: нужно снизить нагрузку на позвоночной столб, иначе пациент вряд ли сможет передвигаться без боли.

Реабилитацию проводят либо в условиях стационара, либо в условиях специального реабилитационного центра. Назначаются физиотерапевтические процедуры, ношение поддерживающих и стабилизирующих позвоночник корсетов, ЛФК (лечебная физкультура).

Врач обязан рассказать больному о том, как лежать на кровати (ведь избыточное давление на позвоночник недопустимо даже во время сна) и как ходить на костылях. При необходимости назначается курс медикаментозной терапии (например, для снятия воспаления или возможных отеков спины).

Желательно придерживаться высококалорийной диеты с большим содержанием фруктов и овощей, для улучшения регенеративных возможностей организма.

Источник: http://osankino.ru/travmy/perelom-krestca.html

Перелом крестца: симптомы, лечение, последствия и период реабилитации

Крестец – это неподвижный сегмент позвоночника, расположенный между копчиковым и поясничным отделами и через крестцово-подвздошные суставы обеспечивающий его соединение с тазовыми костями.

В силу прямохождения человека на крестец приходятся очень большие нагрузки при ходьбе, беге и поднятии грузов.

Любой перелом в области этой зоны представляет собой серьезную травму, степень тяжести и последствия которой зависят от локализации и характера повреждения.

Причины переломов

Крестец взрослого человека представляет собой достаточно прочную костную конструкцию. Внешне он выглядит как крупная треугольная кость, состоящая из пяти сросшихся в одно целое позвонков. Верхний позвонок соединен с поясничным отделом, а пятый, нижний – с копчиком.

В билатеральной позиции (по обеим сторонам) от поперечных линий сращения расположены передние и задние крестцовые отверстия, через которые проходят ветви крестцовых нервов, а также артерии, обеспечивающие нормальное функционирование и кровоснабжение кишечника, органов малого таза и мочеполовой системы.

Среди наиболее часто встречающихся причин перелома крестцового отдела позвоночника можно назвать:

  • падение на копчик или ягодицы;
  • травма, полученная в результате автомобильной аварии;
  • травмирование при занятии экстремальными видами спорта;
  • стресс-перелом из-за «переутомления» костной ткани — трещины крестцовой кости появляются не в результате удара, а из-за хронических перегрузок этой зоны в результате тяжелой работы или веса, значительно превышающего нормальный;
  • остеопороз, одним из симптомов которого становится повышенная хрупкость скелетного аппарата из-за нехватки кальция;
  • перегрузки при беременности: в этот период кости становятся хрупкими, поскольку формирование скелета плода происходит за счет вымывания кальция из организма матери;
  • неправильное ведение родов: когда женщина рожает, у нее расходятся тазовые кости и увеличивается нагрузка на крестцовую зону позвоночника, что в условиях кальциевого дефицита может привести к появлению множественных трещин в данной области;
  • позвоночная грыжа в поясничном отделе.

Как правило, травматические переломы крестцового отдела позвоночника в результате механического ударного воздействия сопряжены с нарушением целостности костей таза – такое происходит в 80% случаев. Иногда травмируется вертлужная впадина – выемка в тазовой кости, в которой находится головка тазобедренного сустава.

Виды переломов

В медицинской  практике чаще встречаются так называемые стабильные крестцовые переломы — без смещения костных отломков. Переломы крестца без смещения, в зависимости от того, как прошла линия повреждения, подразделяются на типы:

  • вертикальные – трещина проходит по боковой массе крестца с левой или с правой стороны через крестцовые отверстия;
  • косые – трещина идет по диагонали, затрагивая кости таза;
  • поперечные – линия перелома проходит горизонтально, затрагивая крестцовые отверстия.

Еще одна распространенная форма переломов крестцового отдела позвоночника – компрессионная. В этом случае происходит вертикальное смещение одного или нескольких тел позвонков с одновременным сжатием – компрессией – межпозвонковой хрящевой прослойки.

Процентное соотношение вероятности травмирования той или иной зоны при переломе крестца, согласно статистике травматологии:

  1. Крыловидная зона – линия повреждения имеет косое или вертикальное направление и проходит в стороне от крестцовых отверстий – этим заканчиваются более половины травм крестца.
  2. Форамиальная зона – травматический след проходит через крестцовые отверстия, также вертикально или косо – случаи этой разновидности травмирования редки: всего около 5%.
  3. Зона крестцового канала, в вертикальном либо поперечном направлении – если травма локализуется таким образом, высока вероятность серьезных неврологических осложнений. Среди общего количества травм крестцового отдела позвоночника этот вид составляет 15%.

Симптоматика и первая помощь

Чаще всего встречаются закрытые переломы крестца, открытая форма может иметь место при тяжелой травматизации крестцовой зоны в результате дорожно-транспортных аварий и других ситуаций повышенной травмоопасности.

Если перелом возникает как последствие хронической перегрузки, острые симптомы отсутствуют – для стрессовых форм характерны постоянные ноющие боли в поясничной области, которые могут отдавать в бедро, пах и/или нижнюю часть живота.

Человеку трудно лежать на спине, так как она болит – спать на боку более комфортно.

При механических травмах симптомы перелома крестца имеют более яркий характер:

  • Отек и выраженная подкожная гематома в месте удара.
  • Острый болевой синдром при попытке занять сидячее положение.
  • При осколочном переломе ощущение тошноты и рвота как симптом сдавливания нервных корешков.
  • При повреждении спинного мозга головная боль, обездвиживание и потеря ориентации. Ноги немеют, появляется нарушение тактильной чувствительности.
  • Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря как свидетельство спинномозговых повреждений.

При подозрении на перелом крестца первое, что следует сделать – вызвать бригаду скорой помощи. По возможности человека, получившего травму, лучше не трогать до ее прибытия – это снизит вероятность смещения костных обломков и риск травматизации спинного мозга, что является наиболее серьезным последствием перелома крестца.

Если несчастный случай происходит при обстоятельствах, исключающих возможность быстрого прибытия врачей, и больного приходится транспортировать самостоятельно, необходимо строго соблюдать следующие правила:

  1. Уложить человека на живот на жесткую поверхность – широкую доску либо снятую с петель дверь.
  2. Подложить валик из свернутого одеяла или одежды под тазовую область.
  3. Слегка развести больному ноги – такая поза способствует снятию напряжения тазовой мускулатуры.
  4. При сильных болях дать анальгезирующее средство – Анальгин, Пенталгин, Баралгин.

Перекладывая травмированного на носилки, нужно действовать максимально осторожно и аккуратно. Делать это должны два человека, стараясь синхронизировать свои  движения. Переносить больного следует, шагая не в ногу, чтобы избежать тряски и толчков.

Для предупреждения отека и кровотечения, если есть такая возможность, следует положить на место травмы холод – лед или замороженные продукты из холодильника, предварительно завернув их в целлофановый пакет. Слишком долго держать такой компресс нельзя, иначе возникнет чрезмерное переохлаждение тканей. Каждые 10-15 минут нужно делать перерыв.

Диагностика, лечение, реабилитация, прогноз

Постановка точного диагноза при травмах крестцового отдела позвоночника крайне важна. Чем точнее будет проведена диагностика, тем выше шансы человека на благополучный исход ситуации.

Рентгеновский снимок крестцового отдела

Первое место среди диагностических методик, проводимых при травмах позвоночника, в том числе крестцового отдела, принадлежит рентгену. Рентгеновский снимок после проявления четко продемонстрирует врачу-травматологу зону поражения и характер перелома.

Для уточнения данных используются способы лучевой диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ). Если отмечаются онемение или потеря чувствительности конечностей, нарушение двигательных функций, функций кишечника и органов малого таза, для консультации приглашается невролог, а также врачи других специальностей.

После выяснения всех подробностей медицинский консилиум выбирает способ лечения. При отсутствии оскольчатых травм предпочтение при лечении перелома крестца отдается консервативной методике, включающей иммобилизацию (обездвиживание) и обезболивание путем инъекций анальгезирующих препаратов.

Как долго заживает перелом крестца, сколько времени придется лежать и когда больному вновь разрешат вставать, зависит от степени тяжести травмы.

В среднем длительность срока полной иммобилизации составляет около двух месяцев, затем пациент встает с постели и начинает понемногу ходить.

При благополучном исходе целостность крестца восстанавливается, человек возвращается к привычному образу жизни примерно через полгода.

В случае оскольчатого перелома врач рекомендует больному операцию. В процессе хирургического вмешательства доктор скрепляет обломки в правильной позиции при помощи специальных скоб и спиц.

При отсутствии повреждений спинного мозга длительной иммобилизации в этом случае не требуется.

Двигательная активность после операции возобновляется в течение двух недель, однако восстановить ее в полном объеме удается не сразу.

Реабилитационный курс включает физиотерапевтические процедуры – электрофорез, массаж, упражнения лечебной гимнастики.

Приступать к реабилитации рекомендуется сразу после того, как начнет заживать операционная рана и будут сняты швы.

Для ускорения заживления рекомендуется мазать шов антисептическими препаратами – хлоргексидином, мирамистином. Закрывать раневую поверхность стерильной салфеткой необходимо только до снятия швов.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/perelom-krestca.html

Что делать при переломе крестца?

В результате механического воздействия возможен перелом крестца, а это основная составляющая тазово-поясничной области скелета человека, аккумулятор всех нагрузок, идущих от позвоночника.

Нанесение механических ударов по крестцовому отделу позвоночника, постоянное давление на позвоночный столб, в результате сидячего образа жизни со временем приводит к различным деформациям, смещению или перелому крестца.

Перелом крестца возможен при падении на седалищный бугор, на копчик. Возможны сопутствующие травмы таза, конечностей.

Проблема знакома пациентам старшего возраста, когда по причине нехватки кальция начинается остеопороз костей, что отражается также на крестце не лучшим образом: он становится хрупким, не устойчивым к нагрузкам, может повредиться, дать трещины даже при незначительных падениях.

При более тяжелых переломах боль отдает в поясничный отдел позвоночника, пах, нередко при этом наблюдается кровотечение. Если смещены дистальные фрагменты крестца, руками можно прощупать ступеньки, некие выступы.

Возможно поражение брюшины, прямой кишки. Данные повреждения выявляет травматолог, назначает пациенту прохождение рентгенограммы, на которой при изменениях четко можно рассмотреть просвет в виде поперечной линии, под подвздошным соединением крестца.

При просвете выше данного соединения можно говорить об оскольчатом переломе крестца.

По каким симптомам различают перелом крестца

При повреждениях данного отдела у пациента:

  • начинает отекать крестцовый отдел;
  • учащается мочеиспускание;
  • затрудняется дефекация, при испражнениях приходится сильно тужиться;
  • образуются гематомы в результате скопления крови в отдельных участках крестцовой зоны;
  • начинает ныть, болеть нижняя часть спины, боль часто отдает в нижние конечности;
  • сидеть на стуле из-за боли становится невыносимо.

Точную картину перелома покажет именно рентгенограмма, которая и назначается на начальном этапе обращения к врачу.

В случае имеющегося просвета она укажет точное место травмы, которое очень важно установить для последующего лечения. Врачу достаточно осмотреть пациента, чтобы сделать назначение.

Обычно при переломах в крестцовом отделе наблюдается резкая и острая боль, сильно и быстро отекают кожные покровы.

К основным признакам перелома можно отнести кровоизлияние мягких тканей и выраженную раздраженность нервных сплетений.

Симптомы при травмировании или патологических изменениях тазовых костей позвоночного столба и репродуктивных органов схожи с переломом крестца, что делает диагностику затруднительной, и врачи порой не могут выявить вовремя имеющуюся патологию.

Визуально выявить деформацию на первом этапе достаточно сложно, часто только спустя время удается определить, в чем причина болей, поскольку они отдают в коленный сустав, голень, что также очень схоже с остеохондрозом данной области. Поэтому клиническая картина затруднительна для точной диагностики.

При закрытом переломе крестца со смещением, возможно, задеты области брюшной полости, прямой кишки, при этом может болеть низ живота, затруднен вывод дефекации.

Ко всем вышеописанным симптомам иногда присоединяется раздражение нервных сплетений поясничного крестца, а это уже проблемы неврологического характера.

Какие различают виды травм

Крестцовый отдел можно считать поврежденным, если:

  • смещены позвонки в поперечном направлении;
  • высота крестцовых позвонков стала значительно меньше;
  • заметны ушибы мягких тканей;
  • боковые массы смещены в ту или иную сторону.

Особенно при переломе со смещением больно даже сидеть, передвигаться, что, собственно, и свидетельствует о переломе. При незначительном смещении больной нуждается в постельном режиме, в постоянном состоянии покоя. При иммобилизации фрагментов понадобится скорая помощь хирурга и возможная операция.

При компрессионном переломе происходит сдавливание позвонков крестца, уменьшается их высота, высота крестцового сегмента в данной области. При такой тяжелой травме не обойтись без оперативного вмешательства и операции.

Если поражены нервные сплетения, у больного немеют конечности ног. Если смещены позвонки, то заболевание проявляет себя в виде головной боли, тошноты, рвоты, головокружения.

К наиболее легкой травме относят ушибы мягких тканей. Они не нарушают и не деформируют костную структуру крестца. Только при повреждении мышечных связок на теле можно обнаружить отеки, синяки.

Если у больного закрытый поперечный перелом крестца, то раздражаются связки, у пациента наблюдается жгучая боль во время ходьбы. Закрытый перелом чреват тяжелыми последствиями. В результате деструктуризации крестцового отдела позвоночника коленные суставы становятся менее подвижными, при этом часто немеют нижние конечности. Требуется полноценная реабилитация.

Как лечить перелом крестца

Травмированные участки подлежат полному покою до полного сращивания, поэтому на весь лечебный срок ему приписывается покой, постельный режим.

При болях назначаются препараты для обезболивания, блокада, купирование болей путем введения новокаина.

Деформированная часть крестца, его смещенные обломки не должны подвергаться нагрузке, поэтому при лечении используют валик, подкладывая его под поясничный отдел позвоночника.

На весь срок лечения в течение 1- 2 месяцев пациенту нельзя сидеть, в период сращивания крестец не должен подвергаться даже малейшей нагрузке.

Назначается интенсивный курс лечения, пациент находится под постоянным контролем врача.

Следует неукоснительно выполнять его предписания, не допускать посторонних, самовольных резких движений, поскольку только от того, как именно срастется крестец, будет зависеть все последующее состояние человека.

При незначительных травмах назначается бимануальная коррекция. При ее неэффективности — декомпрессия, ламинэктомия, за счет которой освобождают корешки, ушивают разрывы, оболочки спинного мозга. Назначения сугубо индивидуальны.

Если не помогает одна методика, используют другую, возможно их совмещение, иногда это даже нужно. Только врач подбирает лечение для каждого пациента в отдельности.

После проведенных процедур на участок перелома врач накладывает L-образную изогнутую пластину.

Каковы последствия перелома крестца

Дальнейшая функциональность крестцового отдела полностью зависит от деструкции костей, объема пораженного участка и возможных осложнений.

Особой тяжестью отличается компрессионный перелом крестца, при котором происходит сдавливание позвонков. Требуется оперативное лечение, иначе это может привести к повреждению спинного мозга. Последствия непредсказуемы, больной может стать инвалидом, прикованным к коляске.

Повреждение спинномозговой деятельности приводит к частичному или полному обездвиживанию человека, что увеличивает в разы срок реабилитации. Если обнаружен перелом или деструктивные изменения крестца, больной также нуждается в полной госпитализации, реабилитации на срок до 2 месяцев, то есть в полном покое для заживления и восстановления поврежденных анатомических структур.

Большую роль играет лечебная физкультура. В реабилитационных центрах сегодня разработаны уникальные реабилитационные программы с пациентами, перенесшими травмы позвоночного столба, работают опытные специалисты.

Практика показывает, что при правильном индивидуальном подходе, разработке и применении качественных упражнений больные быстро достигают положительной динамики, реабилитируются и идут на поправку.

Источник: https://pozvonochnik03.ru/raznoe/perelom-krestca.html

Ссылка на основную публикацию