Операция на грыжу позвоночника: опасна ли, как делают, виды

Удаление межпозвоночной грыжи: опасно ли делать операцию?

Насколько может быть рискованной операция по удалению межпозвоночной грыжи — этот вопрос задает чуть ли не каждый пациент, приходящий на консультацию нейрохирурга и кому требуется подобная операция.

Это и понятно: начитавшись в интернете страшилок о том, как люди становятся инвалидами после операций на позвоночнике и насмотревшись фильмов, где как-правило показывают «очень сложную» операцию, во время которой обязательно возникает внештатная ситуация, а в воздухе постоянно визит напряжение, порой невозможно найти в себе силы, чтобы разрушить подобные стереотипы. Однако, забегая вперед, сразу скажем, что это лишь стереотипы, а современные операции на позвоночнике хоть и сложные, но очень умные и безопасные. Риски, присущие нейрохирургическому вмешательству, отсуствуют (присутствует так называемый общеоперационный риск, связанный с наркозом, присущий любой операции). Тем не менее, если вас все еще беспокоит вопрос о том, опасно ли удаление межпозвонковой грыжи, попробуем ответить на него простым языком.

Удаление межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника

Пожалуй, самый потенциально опасный сегмент позвоночника с точки зрения хирургического вмешательства — это шея. На уровне шейного и грудного отделов позвоночника проходит спинной мозг, малейшее повреждение которого может обернуться серьезными последствиями.

Действительно, раньше, когда врачи-нейрохирурги еще не обладали всем тем огромным спектром технологий и методик, которые доступны сегодня, была потенциальная опасность повредить спинной мозг и лишить пациента подвижности.

Однако сейчас, удаление грыжи в шейном отделе производится с помощью такого доступа, при котором полностью исключается контакт со спинным мозгом.

Операция по удалению грыжи в шейном отделе позвоночника маленькая и аккуратная. Выполняется через небольшой разрез по кожной складке на шее спереди, при этом пациент лежит на спине. Нейрохирург заходит к цели (межпозвоночной грыже) под таким углом, при котором полностью исключается физический контакт со спинным мозгом.

В современных нейрохирургических операционных, как у нас, на замену эндоскопу уже давно пришел специальный ранорасширитель, который позволяет не только провести операцию по удалению грыжи через такой же небольшой разрез, как при эндоскопической операции, но и значительно повышает качество и безопасность самой операции.

Ведь нейрохирург работает не с двухмерной картинкой на экране, а использует суперсовременный электронный интраоперационный микроскоп: видит трехмерную картинку и может использовать намного больше нейрохирургических инструментов.

 В операциях по удалению межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника обязательно выполняется стабилизация оперированного сегмента при помощи кейджа или искусственного межпозвонкового диска.

Удаление межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Наименьшую потенциальную опасность представляет собой операция по удалению межпозвоночной грыжи в пояснице.

Спинной мозг у большинства людей анатомически заканчивается на уровне первого и второго поясничных позвонков, поэтому при оперировании сегментов, где наиболее часто возникают грыжи (L3-L4-L5-S1), полностью отсутствует какой-либо риск его повреждения. Конечно же, в любом отделе позвоночника, в т.ч.

поясничном есть потенциальная опасность повредить нервный корешок, что чревато сильными болями, потерей чувствительности и функций в нижних конечностях, однако современные технологии, а также испольуемые методики доступа, применяемые в нашем отделении, также полностью исключают возможность их повреждения.

Операция по удалению грыжи в поясничном отделе позвоночника выполняется через небольшой разрез.

Используется тубусный ретрактор (ранорасширитель) и электронный интраоперационный микроскоп последнего поколения, позволяющие максимально сохранить целостность прилегающих тканей и мышц и повышающие эффективность и безопасность операции.

При определенных анатомических особенностях пациента в операциях по удалению грыжи в поясничном отделе дополнительно используется технология нейрофизиологического мониторинга, позволяющая нейрохирургу во время операции убедиться в том, что нейрохирургический инструмент находится на безопасном расстоянии от нервных корешков. В операциях по удалению грыжи в поясничном отделе позвоночника также выполняется стабилизация сегмента во избежание возникновения рецидива грыжи и сохранения качества жизни пациента после операции без ограничения по физическим нагрузкам.

Удаление межпозвоночной грыжи — безопасно!

Современные нейрохирургические технологии шагнули далеко вперед и при грамотном применении способны обеспечить полную безопасность для пациента, тем более в таких идеально выверенных и хорошо технически отработанных операциях, как удаление межпозвонковой грыжи. Современные операции на позвоночнике очень умные, небольшие и безопасные, и выполняются в нашем отделении ежедневно. Доверяйте опыту профессионалов своего дела, изучайте вопрос, и не верьте страшилкам, о которых пишут в интернете.

18 августа 2015 г.

Источник: https://xn—-8sbfcvdbds2aaicbjma7c9a6cyj.xn--p1ai/Articles/Text/67

Стоит ли согласиться на операцию грыжи позвоночника

Грыжа позвоночника является наиболее острым проявлением остеохондроза. Преимущественно такое заболевание развивается у людей, возраст которых от 30 до 60 лет. Кроме того, как заметили специалисты, наиболее часто заболевание проявляется у представителей сильного пола. Стоит разобраться, какие есть операции по удалению грыжи позвоночника, и какой из них стоит отдать предпочтение.

Традиционные виды операций

Операций по избавлению от грыжи несколько. Традиционным методом является дискэктомия, подразумевающей удаление диска при дальнейшем формировании неподвижного соединения соседних позвонков.

Последствиями такой травмы становились источники проблем в период реабилитации после того, как была удалена грыжа. Кроме того, требовалось долгое время, чтобы все повреждения зажили, вследствие чего корсет мышц на поврежденном участке существенно ослабевал, вызывая рецидивы.

Поэтому и стали ученые заниматься разработкой методик, предусматривающих меньшие размеры операционного доступа, и как следствие, самой травмы в разумных пределах.

Современные виды

В качестве главного значительного изменения стало применение хирургического микроскопа, благодаря чему такую методику интраламинарного микрохирургического устранения грыж, на сегодняшний день, принято считать наиболее оптимальной в медицинской сфере.

Позднее операции по удалению грыжи позвоночника стали проводить при применении эндоскопической и других методик. В нынешнее время хирургические виды методов борьбы с грыжей позвоночника развиваются по данному направлению– уменьшается размер травматизации при операции.

Делают микрохирургические вмешательства при помощи специализированных эндоскопических инструментов.

Благодаря минимально инвазивным вмешательствам предоставляются значительные преимущества, если сравнивать с традиционными методиками терапии: уменьшается травматизация тканей в процессе операций, также как и сам объем, а вместе с этим и частота возможных осложнений.

В случае применения эндоскопической методики предоставляется возможность существенного уменьшения срока нетрудоспособности пациента и его пребывания в условиях стационара.

Лечение грыжи лазером

К малоинвазивной оперативной методике лечения межпозвонковой грыжи можно отнести микродискэктомию при применении B-Twin систем, а также вапоризацию ядра места поражения с помощью лазера.

Удаление грыжи позвоночника с помощью лазерной методики, вне зависимости от того, что твердит реклама, не относится к экстраординарной методике. Использование лазера является больше рекламным трюком, говорящим о том, насколько продвинулись медицинские технологии.

Если говорить честно, то лучи, сформированные лазером, достаточно нелегко поддаются контролю, а значит, имеется опасность повреждения внутренних органов. Кроме того, такая операция обойдется дороже, нежели от того, сколько стоят аналогичные, но менее «модные» хирургические вмешательства.

Как проводится эндоскопическая микродискэктомия

Данная операция проводиться под местной анестезией. В процессе хирургического вмешательства эндоскоп, диаметр которого не больше 4мм, будет подведен к пораженному участку грыжей посредством маленького разреза, шириной 0,5 см.

Все действия контролируются при помощи вывода изображения на специальный монитор.

Таким образом, специалистом под визуальным контролированием удаляется при помощи специализированного инструмента сама грыжа и остатки пульпозного ядра диска.

Такую операцию принято считать малоинвазивной, в особенности, если сравнивать с традиционными методиками. Таким образом, предоставляется возможность сокращения риска осложнения и уменьшения послеоперационного периода восстановления. Преимущественно операция завершается восстановительным обрабатыванием места оперирования лазером.

Выписка из клиники возможна, если не сразу после проведения хирургического вмешательства, то через несколько дней, при этом разрешается занятие нефизической деятельностью практически на вторые сутки после операции. Физическая активность разрешается через 2-6 недели.

Проведение операции деструкции фасеточного нерва

Операцию по удалению грыжи позвоночника можно провести деструкцией фасеточного нерва. Иначе говоря, это представляет собой минимально инвазивную операцию, заключающейся в инактивировании болевого рецептора суставов между позвонками.

Данная процедура имеет большую эффективность, если наблюдается болевой синдром, возникающий при артрозе суставов между позвонками.

Для подтверждения данного диагноза заблаговременно должна быт проведена специализированная блокада этих нервов.

В том случае, если динамика положительна, то блокирование нервов выполняется радиочастотной деструкцией фасеточного нерва при использовании соответствующего зонда, подводящегося к нерву при помощи пункции.

Данная процедура проводится под местной анестезией, ее продолжительно составляет полчаса (радиочастоты воздействуют на протяжении 2 минут), и преимущественно легко переносится пациентами, а спустя пару часов больной может идти домой.

Лазерная вапоризация

Операция лазером на грыже позвоночника имеет достаточно разные отзывы.

Чем же она представлена? Лазерная вапоризация является облучением диска специализированным лазерным лучом при разрушительном воздействии.

Из-за такого облучения предоставляется возможность разрушить части диска: испаряется жидкость, благодаря чему понижается давление внутри диска до 30%, и как следствие, уменьшается грыжа диска.

Такая методика преимущественно применяется для пациентов от 20 до 50 лет, причем развитие межпозвонковой грыжи должно быть на ранеей стадии. Стоит помнить, что протрузия ранней стадии имеет размер не больше 6 мм. Для взрослых пациентов, если имеются выраженные дегенеративные изменения дисков, данная методика не всегда подходит.

Одновременно с лечением такая операция может использоваться в виде профилактики. Это обуславливается тем, что диск, подвергшийся вапоризации, благодаря развивающемуся фиброзу и склерозу, не будет смешаться, а, следовательно, риск развития заболевания существенно снижен.

Данная процедура устранения грыжи будет занимать не больше нескольких часов в условиях стационара, а само хирургическое вмешательство длиться 20-30 минут.

Проведение лазерной реконструкции дисков

Данный вид операции при грыже позвоночника является облучением диска специализированным лазерным лучом в неразрушительном режиме.

В таком случае нагревается диск, стимулируя рост клеток хрящевой ткани, благодаря чему восстанавливается межпозвоночный диск.

Новые клетки от 3 до 6 месяцев наполняются в трещинках диска, благодаря чему полностью исчезает даже хроническая боль в позвоночнике.

Данная процедура проводиться при пункции иглой места поражения организма. Все лечение займет порядка 3 суток в условиях стационара. Процедура может быть выполнена самостоятельно, однако, лучше довериться профессионалам для предупреждения повторного появления возникновения грыжи.

Нужна ли операция при грыже шейного отдела

В том случае, если грыжа на шее запущена, то стоит обратиться к хирургическим методикам лечения. Целью такой операции является декомпрессия не только спинного мозга, но и его корешка. При удалении шейного диска выполняется стабилизация пораженного сегмента. Для этого применяются различные специализированные импланты, а также возможно осуществление протезирование межпозвоночного диска.

Источник: http://SustavLife.ru/lechenie/xirurg/operaciya-na-gryzhu-pozvonochnika.html

Виды и техника операций по удалению грыжи позвоночника

Операция по лечению грыжи позвоночника направлена на частичное или полное удаление пульпозного ядра позвонкового диска, которое выходит из фиброзного кольца и вызывает механическое раздражение нервных корешков с болевым синдромом.

Почти в половине случаев хирургическое вмешательство проводится в пояснично-крестцовом отделе, и всего в 6% — в шейном отделе позвоночника.

Несмотря на то, что грыжа сама по себе не является показанием к операции на позвоночнике, в ряде случаев вмешательство необходимо.

Фото 1. Операция показана, если консервативные методы лечения не действуют. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Показания к проведению операции

Грыжа в поясничном отделе при сильном смещении пульпозного ядра может вызывать осложнения. Поскольку этот отдел позвоночника связан с важными физиологическими функциями, деформация позвонка с выходом пульпозного ядра может вызывать осложнения:

  • выраженный болевой синдром с иннервацией в ногу;
  • недержание мочи и каловых масс;
  • дисфункция органов малого таза, в том числе импотенция;
  • неврологические нарушения.
Читайте также:  Упражнения на растяжение шейного отдела позвоночника, видео

Эти осложнения, а также низкая эффективность консервативного лечения грыжи является показаниями к операции.

Виды операций по удалению грыжи позвоночника

Существует несколько способов и техник удаления грыжи позвоночника. Предпочтение сегодня отдается малоинвазивным методам, но наряду с ними используются и традиционные способы хирургического вмешательства.

Дискэктомия

Полное или частичное удаление межпозвоночного диска показано при сильной деформации. Грыжа большого размера, дающая серьезные неврологические нарушения, эффективно лечится с помощью дискэктомии.

Суть операции заключается в хирургическом удалении межпозвоночного диска, вместо которого вставляется титановый протез для сохранения функции позвоночника. Процедура проводится под общим наркозом. После операции пациент проходит длительную процедуру восстановления:

  • 5-дневный постельный режим;
  • запрет на сидячую позу в течение 30 дней;
  • ограничения в поднятии тяжестей до 1 месяца;
  • запрет на тяжелые физические нагрузки и езду в транспорте;
  • ношение поддерживающего корсета.

Это важно! Дискэктомия – это радикальная мера, показанная в тяжелых случаях заболевания. Однако у этой процедуры есть осложнения, основной из которых – формирование новой межпозвоночной грыжи.

Нуклеопластика и ее виды

Частичное разрушение пульпозного ядра межпозвоночного диска малоинвазивным способом называется нуклеопластика. Метод заключается во введение длинной и тонкой иглы непосредственно в дисковое ядро, через которую подается разрушающий реагент. По его типу нуклеопластика делится на такие разновидности:

  • коблация (холодноплазменная пластика) – введение через иглу электрода с низкотемпературной плазмой;
  • радиочастотная аблация — разрушение грыжи электромагнитным излучением;
  • лазерная вапоризация – «выпаривание» выступающей части дискового ядра с помощью лазерного проводника;
  • гидропластика – удаление части пульпозного вещества с помощью гидродинамической силы физраствора;
  • интервенционная дискэктомия – механическое разрушение внутридискового вещества с помощью микрохирургического прибора по типу миксера.

Процедура проводится в течение 20 минут под рентгенологическим контролем. Введение иглы происходит под местным наркозом. Пациента кладут на живот или на бок с согнутыми коленями, после чего делают надрез для доступа к пораженному участку позвоночника для ввода иглы.

Это важно! Нуклеопластика показана только в тех случаях, когда нет риска разрыва фиброзного кольца, стеноза позвоночного канала, протрузии межпозвоночного диска, смещения дисков позвоночника, а также инфекционных и хронических заболеваний.

Микрохирургическое удаление

Другое название этого метода – микродискэктомия. Операция проводится с применением микроскопа и инструмента, с помощью которого удаляется часть ядра межпозвоночного диска или вся грыжа целиком.

Суть метода следующая: ткани в области межпозвоночного диска надрезаются для получения доступа к секвестру. С помощью микрохирургического инструмента хирург удаляет часть грыжи, которая контактирует непосредственно с нервными корешками позвоночника.

Эндоскопическое удаление

Удаление грыжи с помощью специального прибора – эндоскопа – позволяет не затрагивать остальные ткани позвоночника, кроме как секвестра (выступающего участка, оказывающего давление на нервные корешки). Для этого эндоскоп вводится через боковое отверстие между позвонками, все действия хирурга видны на экране. Процедура проводится с использованием эпидуральной анестезии, после чего пациент находится 3 дня в стационаре.

Ламинэктомия

Операция заключается в удалении участка костной ткани межпозвоночного диска в области грыжи.

Это позволяет освободить достаточное пространство для нерва, который подвергается сдавливанию в участке выхода пульпозного ядра.

В результате процедуры исчезает болевой синдром, восстанавливается кровообращения и функция межпозвоночного диска. Операция производится при общем наркозе, после чего пациент проводит 5 дней в больнице.

Лазерное удаление грыжи

Лазерное лечение грыжи заключается в разрушении выступающей части дискового ядра с помощью тепловой энергии лазера. В результате воздействия клетки пульпозного тела межпозвоночного диска испаряются.

С помощью лазера можно также восстановить целостность хрящевой ткани межпозвоночного диска, которые заполняют микротрещины фиброзного кольца, устраняя тем самым путь для выхода грыжи.

Это важно! Нагревание лазером с целью реконструкции фиброзного кольца показано только на ранних стадиях грыжи.

Реабилитационный период

Реабилитация – период восстановления после операции – очень важен для успешного завершения лечения грыжи. Пациента ограничивают во всем, что может привести к преждевременным нагрузкам на позвоночник в области операции:

  • запрещено сидеть в течение 1,5 месяца;
  • поездки в транспорте запрещены в течение 3 месяцев;
  • физические нагрузки – прыжки, резкие повороты туловища – также противопоказаны;
  • можно поднимать тяжести весом до 2 килограмм с равномерным распределением нагрузки на обе руки.

После рубцевания тканей межпозвоночного диска показана лечебная физкультура, физиотерапия, ношение специального жесткого корсета.

Фото 2. Физические нагрузки после операции нужно увеличивать постепенно. Источник: Flickr (Cursos gratis).

Возможные осложнения и последствия операций

Осложнения после операции по удалению грыжи возможны:

  • разрыв спинномозговой оболочки с подтеканием цереброспинального вещества;
  • сильное ограничение в двигательной активности, вплоть до постоянного постельного режим;
  • воспаление межпозвоночного диска;
  • инфекция и кровотечение;
  • травма нервного корешка;
  • дисфункция органов малого таза;
  • недержание мочи и кала.

Вероятность осложнений зависит от степени тяжести грыжи, ее локализации и выбранного метода лечения.

Случаются ли рецидивы

Рецидив – возможное развитие событий после хирургического вмешательства. Если есть повышенный риск разрыва фиброзного кольца, то удаление части фиброзного кольца не гарантирует полное избавление от проблемы. Некоторые малоинвазивные методы лечения (например, холодноплазменная нуклеопластика) имеют повышенный риск рецидива.

Даже полное удаление межпозвоночного диска с заменой на титановый протез не всегда избавляет от заболевания. Иногда диски после замены срастаются неподвижно, что приводит к неправильному распределению нагрузки на позвоночник и возникновению грыжи в другом месте.

Источник: http://glavtravma.ru/gryzhi/operaciya-po-udaleniyu-gryzhi-pozvonochnika-258

Когда грыжу межпозвонкового диска надо оперировать

Так ли страшна грыжа межпозвоночного диска, как ее рисуют в заключении на МРТ? Когда с этим диагнозом стоит торопиться к врачу и почему не следует бояться ее удаления, «Доктору Питеру» рассказал Амир Мержоев, к.м.н., нейрохирург Многопрофильной клиники им. Н. И. Пирогова.

— Амир Муратович, есть мнение, что с тех пор, как стало доступным исследование на магнитно-резонансном томографе, проблемам с позвоночником уделяется чрезмерное внимание. Говорят, что когда не было МРТ, народ не знал о существовании грыжи и жил спокойно, обходился и без лечения, и без операций. 

— Технология МРТ совершила революцию в диагностике заболеваний позвоночника. Проблема в том, что часто пациенты обращаются к этому методу диагностики без рекомендации врача и паникуют, если у них обнаруживаются грыжи.

На самом деле почти у всех пациентов, особенно старше 30 лет, они есть – у кого-то выраженные, у кого-то – на начальной стадии развития. Трудно найти человека без грыжи, протрузии или стеноза. Но эти изменения на МРТ могут быть случайной находкой и не надо ее бояться.

Чтобы выяснить, действительно ли боли в спине вызваны изменениями в позвоночнике и понять, надо ли что-то делать с грыжей, следует обратиться к врачу. А он уже сделает выводы, сопоставив изменения, выявленные на МРТ и жалобы. Потому что МРТ может показывать грубые морфологические изменения, но человека они не беспокоят.

А бывает, при незначительных изменениях и относительно здоровых межпозвонковых дисках изводят нестерпимые боли. Кроме того, случается, что пациент жалуется на боли в спине, на МРТ обнаруживаются грыжи, но выясняется, что боли вызывают вовсе не они.

Считается, что в 90% случаев боли в спине – доброкачественное явление, если исключены серьезные болезни, которые могут быть их причиной. В течение 6 недель эта боль постепенно сама пройдет, либо уменьшится в результате консервативной терапии. 

Прежде, когда МРТ не было, использовались другие методы диагностики – либо менее точные, либо болезненные. И лечение было другим: хирургические вмешательства были очень травматичными, чреватыми серьезными осложнениями, поэтому их выполняли редко, если другого выхода не было. 

— Почему у одних грыжи появляются в самом активном возрасте, а другие узнают об их существовании ближе к старости?

— Это зависит от общей активности человека, его образа жизни, питания, наследственности. Но, так или иначе, эти естественные возрастные изменения ожидают всех, как морщины на коже или седина в волосах. 

Есть теория дегенеративного каскада – по сути, это теория старения человека: с годами межпозвонковый диск начинает терять влагу и дегенерирует. Первая стадия этого процесса начинается уже в 25-30 лет, она называется дисфункциональная: как правило, человека беспокоят боли в спине, назначается консервативное лечение, щадящий режим физических нагрузок, изменение образа жизни. 

К 30-40 годам обычно наступает вторая стадия — сегментарной нестабильности. И чаще именно  в это время образуются грыжи. Диск продолжает терять влагу, его высота снижается.

В этот период увеличивается подвижность между телами позвонков, аппарат, фиксирующий позвоночник, становится нестабильным, питание пульпозного ядра, расположенного внутри диска, постепенно нарушается, окружающая его фиброзная капсула трескается и содержимое диска выпячивается за пределы капсулы. Это и есть грыжа.

С возрастом наступает третья стадия дегенеративного каскада – естественной рестабилизации. Организм запускает, грубо говоря, механизм выздоровления (саногенеза), и боли сами по себе могут пройти. Более того, грыжа может «усохнуть» — зарубцеваться и уменьшиться в размерах. 

На каждой стадии проблемы решаются в зависимости от показаний. Одним помогают неврологи, мануальные терапевты, остеопаты, реабилитологи, врачи ЛФК. Других никакие методы терапии не спасают. Им может помочь только нейрохирург — либо практически безболезненными процедурами, либо методами хирургии одного дня. 

— Какие симптомы могут подсказать, что надо обращаться к нейрохирургу?

— Спинальные нейрохирурги считают опасными сильные постоянные боли, перемежающуюся хромоту, онемение, потерю чувствительности в ногах и руках, парезы (параличи) конечностей, резкое усиление боли при движениях и увеличении нагрузки, мышечную атрофию, отсутствие рефлексов сухожилий, нарушение функции тазовых органов.

В зависимости от локализации проблемы симптомы могут проявляться в разных областях. В поясничном отделе — болью в нижней части спины, которая отдаёт в ногу или ягодицу, возможно чувство онемения и слабость в ногах.

В шейном – болью в области головы, шеи, плеч, рук, пациента беспокоят головокружения, повышенное давление, шум в ушах, онемение пальцев рук.

В грудном отделе — болью в области груди, иногда ошибочно принимаемой за проблемы с сердцем.

К нейрохирургу следует обращаться, если консервативная терапия не помогает справиться с этими симптомами в течение 4-6, максимум 8 недель и человек устал лечиться, а также, если появилась какая-то очаговая симптоматика (слабость в руках, ногах). 

Во всех случаях нейрохирург ориентируется на соответствие жалоб пациента данным МРТ, результаты  консервативной терапии и принимает решение о хирургическом воздействии.

— Говорят, операция по удалению грыжи проводится, если она достигла размеров 10 мм. 

— Размеры не имеют значения. Даже маленькие грыжи размером в 4 мм могут давать тяжёлую симптоматику и никакая консервативная терапия человеку не поможет. 

— Всегда ли боль в области позвоночника объясняется образованием грыжи? И можно ли с ней справиться щадящими методами?

— Боль в спине часто не связана с грыжами, их вызывает спондилоартроз – изменения в тканях мелких межпозвонковых суставов. Это тоже естественные изменения, которые могут приводить к возникновению болей, сконцентрированных в спине, иррадирующих в ноги или в руки.

Если консервативно справиться с ними не получается, то нейрохирург под контролем рентгена находит проводники боли – нервы, которые иннервируют пораженный сустав, и обрабатывает их радиочастотным током. Процедура проводится под местным обезболиванием.

Осложнений после нее практически не бывает, потому что она проводится и под контролем рентгена, и с постоянной обратной связью с пациентом. 

Читайте также:  Шейный радикулит: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

При дискогенной боли, которая достоверно возникла из-за проблем с диском до стадии образования настоящей грыжи, делается небольшая операция, направленная на декомпрессию диска – снятие давления в нем и обработку радиочастотным током нервных окончаний, проводящих болевые импульсы. 

Кроме того, есть специальные селективные блокады, которые воздействуют на проводники боли. Это препараты, которые снимают боли мгновенно, процедура выполняется также под контролем рентгена. Если через какое-то время проблема возникает снова, выполняется радиочастотное воздействие. Но часто бывает, что после блокады боль уже никогда не возвращается. 

— Революцию в спинальной нейрохирургии совершила не только МРТ, но и эндовидеохирургия, позволяющая выполнять операции точно и без больших разрезов. Но люди продолжают их бояться. В чем отличие современной спинальной хирургии от той, что практиковалась десятилетия назад?

 — Современная нейрохирургия нацелена на то, чтобы с помощью минимального хирургического вмешательства максимально эффективно избавить пациента от его проблемы.

Используя эндоскопический или микрохирургический методы, нейрохирург может удалить грыжу, либо сделать декомпрессию при стенозе позвоночного канала, освободив нервный корешок, и боль в ноге или руке пройдет сразу же после операции.

Когда этого недостаточно, например, прогрессия дегенеративного каскада на третьей стадии не приводит к естественной стабилизации позвоночника, а наоборот, дестабилизирует его, делается операция по фиксации позвоночника. В зависимости от показаний, возможно проведение разных способов фиксации.

Чем серьезнее у человека проблемы с позвоночником, тем более высоки требования к технологиям хирургического лечения. Скажем, когда нет возможности справиться с проблемой селективной блокадой, с помощью радиочастотной абляции «выключается» нерв.

Если нейрохирург видит, что и этот метод не избавит пациента от боли, рекомендуются эндоскопические или микрохирургические вмешательства. Микрохирургические — открытые либо чрескожные операции тоже разные, их виды применяются по показаниям.

При их выполнении доступ к позвоночнику делается через небольшой разрез, и под контролем оптики (микроскопа) освобождаются сдавленные из-за стеноза или грыжи корешки.

Еще менее травматичные – эндоскопические, с их помощью через разрез в 7-8 мм можно пройти вдоль позвоночного канала и удалять не одну, а сразу несколько грыж, если это необходимо.

Во всех случаях главное – выбрать операцию, эффективную для конкретного человека. Благодаря новым возможностям в диагностике мы знаем, где, что и почему болит, а новые технологии позволяют безопасно под контролем высокоточной аппаратуры избавить человека от причины болей.  

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/articles/16613/

Операция при грыже поясничного отдела позвоночника

Главная Позвоночная грыжа

Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника выполняется по строгим показаниям, когда у больного стабильно тяжелое состояние.

Поводом к хирургическому лечению служат выраженный болевой синдром, который не устраняется консервативными методиками.

Показания к операции ограничены, и стоит ли ее делать, решают лечащий врач с хирургом и другими специалистами, зависимо от последствий патологии в поясничном отделе.

Выпячивание межпозвонкового диска в пояснице — это самая частая локализация патологического процесса, и операция в таком случае проводится большинству пациентов уже через несколько месяцев после обнаружения болезни. Это связано с тем, что на пояснично-крестцовый отдел приходится наибольшая нагрузка, и он реагирует на каждое движение.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника направлена на устранение сдавливания нервных окончаний и спинного мозга вышедшей за пределы фиброзного ядра пульпы. При выпячивании межпозвонкового диска высота его снижается, потому позвонки сближаются, и начинается компрессия мягких тканей.

Устранить такую проблему можно на время, что выполняется лазером. Вапоризация предполагает «выпаривание» патологической части поврежденной хрящевой ткани. Такая операция при грыже будет временной мерой, после чего не исключен рецидив.

Виды операций

При грыже поясничного отдела позвоночника рассматриваются следующие методики:

  1. Малоинвазивное удаление части диска — гидропластика, эндоскопия, холодноплазменная нуклеопластика, микродискэктомия.
  2. Радикальное удаление диска — дискэктомия, ламинэктомия.
  3. Лазерное удаление — вапоризация, деструкция.

Облучение лазером, гидропластика и эндоскопия показаны на начальных стадиях патологического процесса, когда диск выпячивает на 2-9 мм. При выпадении диска более чем на 9 мм его частичное или полное удаление проводится обязательно.

При секвестрации, когда части фиброзного кольца и пульпы отрываются, мигрируя по позвоночному каналу, выполняется дискэктомия или эндоскопическое удаление.

Лечение лазером также подходит в послеоперационный период для профилактики рецидива.

При патологии в поясничном отделе позвоночника операция имеет риски, и у каждой методики иной процент возникновения осложнений. Наиболее безопасными считаются малоинвазивные техники и лазерное облучение.

Показания

Когда нужно делать операцию при межпозвонковой грыже в поясничном отделе:

  • секвестрация межпозвонкового диска — это состояние, при котором происходит отделение частей диска, и выпавшие элементы начинают сдавливать мягкие ткани, блуждая по позвоночному каналу;
  • нарушение чувствительности ног — проявляется это затрудненным сгибанием стоп, данный симптом будет начальным проявлением пареза вследствие повреждения нервных корешков, заканчивается это атрофическим процессами мышечной и нервной ткани, что без операции грозит полным отказом нижних конечностей;
  • большая межпозвоночная грыжа — со временем происходит все большее выпадение части диска, и грыжа может достигнуть огромных размеров, когда без операции происходит повреждение спинного мозга;
  • неэффективность безоперационных методик лечения таких, как мануальная терапия, массаж, лекарственные и народные средства;
  • выраженный болевой синдром, который не устраняется никакими другими методиками, включая блокаду позвоночника;
  • патологии органов малого таза и ректильная дисфункция у мужчин, когда есть риск бесплодия.

Традиционные методы удаления грыжи

Дискэктомия — это радикальный способ лечения грыжи позвоночника путем полного удаления межпозвоночного диска с заменой его на титановый имплант. Такая операция имеет много противопоказаний и побочных реакций, потому выполняется редко.

Ламинэктомия — это частичное удаление поврежденного межпозвоночного диска. Во время операции позвоночник сильно страдает, есть риск повреждения мягких тканей и даже части позвонка. Ламинэктомия эффективная для лечения грыжи, но после операции у пациента еще длительное время отмечается болезненность и дискомфорт.

Для профилактики большинства последствий пациенту во время операции устанавливается титановый имплант, который будет заменять удаленной диск, но лишь частично, обеспечивая подвижность позвоночника.

В ходе ламинэктомии нарушается целостность структуры позвоночника, что в дальнейшем может стать причиной сколиоза.

В связи со всеми рисками такая операция по удалению межпозвоночной грыжи остается невостребованной, и проводится лишь в некоторых клиниках.

Малоинвазивные техники

Микродискэктомия предполагает иссечение патологического очага без влияния на позвонок. Хирург в ходе операции выполняет небольшой разрез тонкими ножами. Через него вводятся инструменты, а за происходящим врач наблюдает при помощи хирургического микроскопа. Это позволяет достигнуть максимальной точности выполнения всех манипуляций с минимальными рисками.

Важным преимуществом микродискэктомии будет отсутствие широких рубцов на спине, которые остаются после дискэктомии и ламинэктомии. После операции пациент восстанавливается быстрее, самочувствие его стабильное, болевой синдром не тревожит.

Эндоскопическая операция по удалению межпозвоночной грыжи предполагает использование специального инструмента — эндоскопа. Последний вводится через разрез около 5 мм. За происходящим нейрохирург наблюдает на экране. После вмешательства пациент быстро возвращается к привычной жизни, период реабилитации составляет от 1,5 до 2 месяцев.

Гидропластика предполагает введение в позвоночник специального раствора, который уменьшает размер студенистого тела. Таким образом, пульпозное ядро перестает сдавливать нервные окончания, отчего уходит болезненность. Практически все пациенты, прошедшие гидропластику, отмечают положительный результат.

Холодноплазменная нуклеопластика оказывает аналогичное действие. В поврежденный сегмент позвоночника вводится холодная плазма, которая уничтожает патологические элементы межпозвонкового диска.

Выпячивание уменьшается в размерах, и потому перестает сдавливать мягкие ткани. Пациент после операции не ощущает боли за счет воздействия холодного вещества. Улучшение состояния наблюдается моментально.

Сразу после процедуры пациент отмечает улучшение самочувствия.

Реабилитация

После удаления межпозвоночного диска в поясничном отделе наступает длительный и важный этап восстановления. Он включает три периода: ранний, поздний и отсроченный.

Первый длится от недели (при малоинвазивном вмешательстве) до месяца (при радикальных методиках). Поздний период реабилитации занимает несколько месяцев.

Он все еще имеет много ограничений в плане физической активности. Отсроченный — это период длиною в жизнь.

Начальный период требует соблюдения следующих рекомендаций:

  • запрещено сидеть, поднимать тяжести, заниматься спортом, спать на мягком матрасе;
  • нужно придерживаться лечебной послеоперационной диете;
  • важно следить за самочувствием и точно описывать свое состояние врачу;
  • следует отказаться от вредных привычек;
  • требуется носить послеоперационный пояс в соответствии с инструкциями врача.

В поздний период реабилитации требуется выполнять следующие правила:

  • в положении сидя можно находиться не более 2-3 часов в день;
  • носить поддерживающий бандаж во время выполнения легкой физической работы;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • принимать назначенные врачом обезболивающие лекарства;
  • регулярно приходить на обследование к врачу;
  • поднимать вес не более 3-5 кг;
  • исключить удары о пятки и жесткое приземление на них при ходьбе и беге;
  • отказаться от сидячей работы, не совершать прыжков.

После восстановления тканей и нормализации самочувствия врач порекомендует заняться лечебной физкультурой, пройти курс массажа и мануальной терапии. Это крайне важные меры для профилактики повторного развития грыжи. В домашних условиях можно также заниматься гимнастикой после нескольких тренировок со специалистом.

Источник: https://gryzhalis.ru/pozvonochnaya/operaciya-gryzhe-poyasnichnogo-otdela.html

Как делают операцию грыжи позвоночника

» Грыжа позвоночника

Мы вылечиваем межпозвоночные грыжи без операции в 95% случаев. Наш ключевой принцип для лечения грыжи без операций — улучшение питания межпозвоночных дисков, чтобы восстановить их регенерацию естественным образом.

Для этого мы используем целый комплекс методов: коррекция позвоночника методом «короткого рычага». лечебный массаж. лечение движением на медицинских тренажерах David. физиотерапевтические процедуры. Наши врачи подбирают комплекс методов лечения для каждого пациента индивидуально. в зависимости от его состояния.

Какие симптомы межпозвонковой грыжи?

Грыжа шейного отдела характеризуется такими симптомами, как боль в шее. которая отдает в руку, грудной отдел, надплечье. Нарушается мозговое кровообращение, могут возникать головные боли. слабость, головокружение.

Грыжа грудного отдела характеризуется компрессией спинного мозга и его корешков, что приводит к боли в грудной клетке, между ребрами и спине.

Грыжа поясничного отдела характеризуется хронической болью в пояснице. которая усиливается при выполнении любых физических нагрузок. Болевые ощущения могут переходить на бедра, голень, ноги и даже стопы, может возникать онемение и покалывание в ногах.

Консервативное лечение межпозвонковой грыжи в Институте вертебрологии и реабилитации

При начальных стадиях грыжа межпозвонковых дисков может вызвать функциональные блоки – неподвижность отдельных участков позвоночника. Поэтому на ранних стадиях заболевания хорошо работает применение врачом коррекции позвоночника методом «короткого рычага». в результате которого эффективно снимается неподвижность сегментов позвоночника.

Читайте также:  Массаж при шейном остеохондрозе в домашних условиях, видео

Лечебный массаж способствует устранению мышечных спазмов, которые негативно воздействуют на дегенеративно измененный диск, а также значительно улучшает кровенаполнение диска.

Физиотерапевтические процедуры. в том числе, лазерная терапия. улучшают питание межпозвоночных дисков, что способствует уменьшению грыжи в размерах. что особенно важно на поздних стадиях развития грыжи, когда присутствуют сильные боли.

Как проходит лечение движением межпозвоночной грыжи движением в Центре укрепления позвоночника и суставов при Институте?

Для закрепления результата на долгий период в нашем Центре укрепления позвоночника и суставов при Институте используют немецко-финскую методику лечения движением с применением высокотехнологичных тренажеров David.

Наши медицинские тренажеры оснащены встроенным компьютерным контролем. специальными ограничителями движения нецелевых мышц, которые делают занятия максимально безопасными для спины.

Все занятия проходят с вовлечением опытных реабилитологов и под наблюдением врача .

Как мы проводим реабилитацию после хирургического лечения межпозвоночной грыжи?

В Институте мы также проводим реабилитационный курс после хирургического лечения грыжи, в который, как правило, входит восстанавливающий курс медицинского массажа, магнитно-лазерная терапия для реабилитации. Реабилитация проводится под постоянным наблюдением врача и не ранее, чем через 1-3 месяца после проведения операции .

А в Центре укрепления позвоночника и суставов также можно пройти реабилитацию движением через 4 месяца после проведения операции .

Если же мы видим, что человеку в его ситуации без операции не обойтись, то в этих редких случаях мы не предлагаем консервативное лечение, а рекомендуем обратиться в специализированную клинику для диагностики и при необходимости проведения оперативного вмешательства.

Цели реабилитационных мероприятий:

  • восстановление двигательной активности;
  • восстановление опорно-двигательной функции;
  • избавление от остаточных неврологических осложнений;
  • укрепление мышечного каркаса.

Операция при грыже позвоночника

Грыжа позвоночного столба характеризуется прежде всего непрекращающимися мучительными болями. Последствием данного заболевания могут быть нарушение функционирования внутренних органов. Лечение начинается, как правило, с консервативной терапии.

Первая ступень лечения – это медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры. В тех случаях, когда все это не дает положительного эффекта назначается оперативное вмешательство.

Вопрос о том, какая именно операция по удалению грыжи позвоночника будет использоваться, должен решаться вашим лечащим врачом.

Последствия

  1. Развитие воспалительного процесса в месте хирургического вмешательства.
  2. Рецидив заболевания.
  3. Процесс рубцевания, который способен ущемлять нервные корешки.
  4. Смещение позвонков. и как следствие неправильный изгиб позвоночника.

Виды оперативного вмешательства

В настоящее время для удаления грыжи позвоночника применяются различные виды хирургического вмешательства. К ним относятся такие:

  • дискэктомия;
  • ламинэктомия;
  • микродискэктомия;
  • эндоскоскопическое удаление;
  • дисковая нуклеопластика;
  • лазерная дископластика.

Остановимся подробно на каждом из этих видов:

1. Дискэктомия – на сегодняшний, день удаление грыжи позвоночника данным способом считается неактуальным. Используется общий наркоз. В зоне поражения делается разрез на коже длиной около 8 см. Через этот разрез удаляют весь пораженный диск или его определенную часть.

  • минимальная возможность рецидива заболевания;
  • доступная стоимость операции.
  • большой риск развития воспаления в спинномозговой оболочке, из-за проводимых вмешательств. Как следствие, длительное применение антибактериальных препаратов. После данной операции больной находится под наблюдением врача не менее 10 суток;
  • длительный реабилитационный период.

2. Ламинэктомия – суть данного метода заключается в удалении позвоночных дужек. Делается разрез около 3 см. Его локализация вдоль остистых отростков в зоне поражения позвоночного столба.

Далее необходимо обеспечить доступ к позвоночнику, для этого с помощью инструментов раздвигаются все мягкие ткани.

После проведения всех этих манипуляций осуществляется удаление пораженного остистого отростка и дужки.

  • быстрый процесс заживления;
  • короткий срок нахождения в стационаре;
  • после операции быстро стихают болевые ощущения.
    Минусы:
  • возможно появление кровотечения в случае повреждения стенок сосудов;
  • одно из последствий развитие инфекционного процесса (в ране или спинномозговых оболочках);
  • повреждение спинного мозга и, как следствие, нарушение сферы чувствительности.

3. Эндоскопия – одна из самых популярных методик удаления грыжи позвоночника на сегодняшний день. Проводится она с помощью специального прибора – эндоскопа и других новейших инструментов.

Благодаря этим инструментам, делается разрез длиной около 5 мм. Далее эндоскоп, оснащенный специальной лампой и камерой, вводится в отверстие, через которое удаляется грыжа.

Камера передает весь процесс операции на большой экран.

  • операция делается в короткие сроки (всего около часа);
  • малая потеря крови в ходе операционного процесса;
  • быстрое послеоперационное заживление;
  • нахождение в стационаре сутки;
  • короткий период восстановления.
  • локализация грыжи может оказаться недоступной для эндоскопа;
  • высокий риск рецидива;
  • возможны осложнения и тяжелые последствия;
  • высокая стоимость операции.

4. Микродискэктомия – данная операция проводится с помощью новейшего микроскопа и других современных технологий. Применяется общий наркоз. Суть заключается в удалении грыжи диска и устранении сдавления нерва. Удаление проводится через маленький разрез, при этом костные и мышечные структуры практически не повреждаются.

  • быстрое устранение боли;
  • длительность нахождения в стационаре несколько суток;
  • возможное удаление нескольких грыж, имеющих различную локализацию;
  • быстрый период восстановления.
    • частый рецидив заболевания;
    • высокая стоимость операции.

    5. Дисковая нуклеопластика – смысл данной операции заключается в снижении давления грыжи на корешок нерва. В пораженный диск осторожно вводят иглу, через нее пропускают специальное излучение.

    Вводится она в разных местах, благодаря этому создаются каналы.

    В каналах происходит разрушение дискового вещества под воздействием высокой температуры, в результате, давление снижается, и болевые ощущения исчезают.

    • минимальное число осложнений после операции;
    • длительность не более 1 часа;
    • не требуется долгое пребывание в стационаре.

    Минусы: этим методом можно удалять только грыжи малых размеров.

    6. Лазерная дископластика – проводится под местной анестезией. Ее цель – восстановление пораженных дисков. Процесс восстановления может занять пару месяцев. Суть операции: при помощи лазера происходит облучение дисков. При этом они нагреваются до 60-70 градусов. Нагрев способствует их восстановлению и ускоряет процессы роста хрящевых клеток.

    • длительность операции не более часа;
    • пребывание в стационаре не более двух часов.

    Минусы: стоимость операции.
    Нужно учитывать, что любое удаление грыжи позвоночника имеет определенные последствия.

    Перед тем как определить, какой именно метод оперативного вмешательства требуется в вашем случае, необходимо пройти полное лабораторное и инструментальное обследование.

    Нужно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту, который проведет полный сбор анамнеза. Потому что подход к каждому пациенту индивидуален и не всегда то, что подходит одному больному, подойдет другому.

    Операция по удалению грыжи позвоночника: подготовка и реабилитация

    Современное человечество наряду с проблемами чрезмерного веса, заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и СПИДа активно испытывает трудности со все возрастающим количеством заболеваний суставов и позвоночника. Чрезвычайно вольное обращение с недугами позвоночника, зачастую, приводит к развитию такой болезни, как грыжа позвоночника (она же межпозвонковая грыжа или грыжа межпозвонкового диска).

    Практика показала, что альтернативные оперативному вмешательству методы лечения данного состояния зачастую не приносят сколько-нибудь ощутимых результатов или же приносят временное облечение на начальной стадии развития грыжи. Операция по удалению грыжи позвоночника на сегодняшний момент является единственно возможным, радикальным способом облегчить страдания больного и вернуть его к полноценной, здоровой жизни.

    Важными моментами для проведения такого вмешательства являются подготовка к нему и последующая реабилитация. От того насколько серьезно отнесется пациент к этим двум моментам, во многом будет зависеть шанс избежать рецидива заболевания и образования протрузии.

    Подготовка к операции по удалению грыжи позвоночника

    Как и любая друга операция, дискэктомия потребует проведения подготовительного периода. В его ходе следует сдать необходимый спектр анализов крови и мочи, пройти обследование позвоночника с применением МРТ, КТ или (и) рентгенографии.

    Что такое Дискэктомия?
    Дискэктомия #8212; это хирургическое удаление части межпозвоночного диска или даже всего диска с последующим формирование неподвижного сращения двух соседних позвонков. Применяется в нейрохирургии уже в течение более чем полувека. Показана на всех стадиях развития межпозвоночных грыж.

    Перед проведением операции, на протяжении 8 предшествующих перед нею часов нельзя употреблять пищу. Неплохо сделать очистительную клизму.

    В процесс подготовки входит консультация анестезиолога, который проверяет функциональное состояние пациента путем проверки деятельности сердца, показаний артериального давления, возраста, веса тела. Кроме этого, данный специалист интересуется наличием аллергических реакций на какое-либо лекарство и хронических заболеваний легочной и сердечно-сосудистой систем пациента.

    При необходимости, пациент должен провести выбривание участка предполагаемого хирургического вторжения. В день назначенной операции принять душ или ванну.

    С правилами поведения после проведенного вмешательства пациента должны ознакомить лечащие врачи или младший медицинский персонал.

    На просторах Интернета можно найти целые чеклисты-памятки, составленные инициативными пациентами, перенесшими такие вмешательства. Памятки эти весьма полезны, так как созданы на основании собственного опыта и впечатлений.

    Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника

    В процессе реабилитации после операции по поводу межпозвонковой грыжи, многие пациенты становятся жертвами элементарной лени или же жадности и желания сэкономить. Ошибочно думать, что единственно верный путь к выздоровлению в таком состоянии это бездействие и ограничение физических нагрузок, а также исключение приема фармацевтических препаратов.

    Понятно, что в этом периоде никто не требует от вас чемпионских подвигов, потому и ограничения по поднятию тяжестей назначаются на период до 2 месяцев. Однако, купированный болевой синдром провоцирует самостоятельную отмену приема лекарств. А это прямой путь к рецидиву своего болезненного состояния и большой крест на всем периоде реабилитации.

    Важно соблюдать умеренные нагрузки в области пораженной зоны. Они необходимы для предотвращения атрофии мышечного корсета и улучшения кровообращения в этой зоне. Отсутствие дозированной, посильной физической нагрузки приведет к тому, что межпозвонковые диски не станут получать нужного им питания в должном объеме.

    Большинство пациентов, перенесших вмешательство по поводу межпозвонковой грыжи, наивно полагают, что им не нужна реабилитация. Это в корне неверное положение.

    Не стоит забывать, что в некоторых случаях неврологические симптомы после операции не исчезают сразу.

    И хотя, грыжевое давление на нервные окончания снято, боль ушла, небольшое раздражение и припухлость будут еще напоминать о проблеме. Ее легко решить, если не отказываться от приема медикаментов.

    Процесс реабилитации делится, как правило, на три основных периода:

    • Устранение болевых и неврологических симптомов, если таковые наблюдаются;
    • Работа над стабилизацией состояния больного и устранение возможных бытовых ограничений для него;
    • Снятие ранее установленных ограничений для физической нагрузки и работа над восстановлением опорно-двигательного аппарата пациента.

    Конкретные рекомендации индивидуальны для каждого отдельного случая. Во многом они зависят от целой совокупности факторов.

    Здесь и течение болезни, и особенности организма пациента и проявление результатов после оперативного вмешательства.

    В зависимости от сложности проведенной операции и тяжести поражения, реабилитационный период может растягиваться на долгие годы, вплоть до нескольких лет.

    Вот перечень универсальных рекомендаций, который подойдет абсолютно каждому:

    • Минимальный срок реабилитации после дискэктомии составляет 3 месяца
    • Не носите круглые сутки поддерживающий корсет
    • Не отменяйте назначенных медикаментов
    • Делайте посильную зарядку
    • Посещайте курсы восстановительного массажа

    В зависимости от краткосрочных результатов после операционного вмешательства и общего состояния больного, врачами назначается индивидуальный курс реабилитации.

    Смотрите так же:

    Источники: http://ivr.ua/institut/chto-myi-lechim/mezhpozvonochnaya-gryizha.html, http://sustavlife.ru/lechenie/xirurg/gryzha-pozvonochnika-operaciya.html, http://moe-zdorove.ru/operaciya-po-udaleniyu-gryzhi-pozvonochnika-podgotovka-i-reabilitaciya/

    Комментариев пока нет!

    Источник: http://rovnyjpozvonochnik.ru/gryzha-pozvonochnika/kak-delajut-operaciju-gryzhi-pozvonochnika.html

    Ссылка на основную публикацию