Поперечный миелит спинного мозга: причины, симптомы, лечение

Поперечный миелит — виды, симптомы, методы лечения

Поперечный миелит – заболевание воспалительного характера, поражающее миелиновую оболочку спинного мозга (СМ).

В последствие в патологический процесс вовлекаются тела и отростки нервных клеток, корешки спинного мозга, а так же кровеносные и лимфатические сосуды.

С одинаковой частотой заболевание встречается у мужчин и женщин, возрастными группами риска являются люди от 10 до 19 и от 30 до 39 лет, из них 28% заболевших – дети.

Виды

В зависимости от локализации воспалительного процесса:

  • очаговый – имеется один очаг заболевания в спинном мозге;
  • многоочаговый – более одного очага воспаления;
  • поперечный – является очаговым, но отличительной особенностью является то, что воспаление охватывает несколько — расположенных рядом, спинномозговых сегментов;
  • диффузный – поражение распространено по всему спинному мозгу, и выражено в разной степени.

По длительности течения:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Определение «поперечный» не означает, что в процесс вовлечен весь поперечник СМ. Эта часть термина отражает проявление нарушения поверхностной чувствительности с формированием четкого поперечного уровня.

Причины

Этиологическая классификация поперечного миелита:

  1. Инфекционный. Является причиной в 50% случаев патологии:
  • Среди инфекционных агентов выделяют вирусы — герпеса, гриппа, бешенства, гепатита А и С, кори, ветряной оспы, полиомиелита, клещевого энцефалита, цитомегаловирус, ВИЧ, энтеровирусы;
  • Бактерии — вызывающие пневмонию, микобактерия туберкулеза, трепонема, микоплазма, бруцелла, листерия, боррелия, стрептококк, золотистый стафилококк;
  • Грибковый и паразитарный — встречается реже.

Инфекционный поперечный миелит следует разделить на два вида: первичный (инфекция изначально поразила СМ) и вторичный (инфекция попала в СМ из других очагов гематогенным путем)

  1. Постинфекционный миелит. Развивается примерно через 4 недели после такие заболеваний как корь, коклюш, ветряная оспа и т.д.;
  2. Травматический. Возникает вследствие травмы позвоночника, которая может повлечь за собой поражение СМ и присоединения к имеющейся ране инфекции;
  3. Интоксикационный. Возникает из-за поражения клеток СМ ядами в результате отравления. Среди таких ядов могут быть лекарственные и наркотические вещества, тяжелые металлы (такие как ртуть, свинец) и т.д.;
  4. Вакциноассоциированный миелит. Развивается после введения оральным путем живой вакцины, в которой содержится ослабленный вирус полиомиелита;
  5. Лучевой миелит. Развивается в результате повреждения СМ ионизирующего излучения.

Стоит отметить преимущество инактивированной вакцины, которая не способна вызвать заболевание, т.к. содержит убитый вирус полиомиелита.

Пути заражения

Пути заражения инфекционным поперечным миелитом:

  • Фекально-оральный. Например, если заболевание вызвано вирусом полиомиелита;
  • Воздушно-капельный путь (вирус полиомиелита, вирус гриппа);
  • Трансмиссивный, т. е. через укусы насекомых (вирус клещевого энцефалита);
  • Гематогенный. Как было сказано выше, вторичный очаг в СМ может формироваться в случае, когда инфекция распространяется из первичных очагов (например, при туберкулезе);
  • Инфекционные агенты могут попасть в СМ через открытую травму позвоночника;
  • Через укусы животных (вирус бешенства).

Симптоматика

Повышение общей температуры до 39-40°С, общая слабость. Боль, локализующаяся в месте пораженного участка СМ.

Наиболее часто поражаются шейный и грудной отделы СМ, реже – поясничный.

Боль, локализующаяся по срединной линии тела в дерматоме, соответствующей пораженному участку СМ (дерматома – сегмент кожи, иннервируемый одним корешком спинного мозга).

В основе неврологических расстройств лежит разрушение миелиновой, оболочки из-за чего нарушается эфферентная (нисходящая, центробежная) и афферентная (центростремительная, восходящая) передача импульсов в нервной системе. Связанные с этим патологическим механизмом симптомы, начинаются через 2-3 дня после начала заболевания.

Неврологические расстройства:

  • Тазовые расстройства – нарушение мочеиспускания и дефекации (возможно развитие восходящего цистита с последующим сепсисом). Наблюдается при поражении грудных сегментов СМ.
  • Парапарез проявляется в слабости отдельных групп мышц обеих конечностей (нижних или верхних): монопарез – снижение мышечной силы в одной конечности; трипарез – в трех конечностях; гемипарез – в конечностях одной половины тела;тетрапарез – мышечная слабость во всех четырех конечностях. Появляется при поражении верхних сегментов шейного отдела СМ.
  • Нарушение дыхания, вплоть до его остановки. Развивается в случаях, когда очаг поражения задевает диафрагмальный нерв.
  • Снижение двигательной активности или полное ее отсутствие (паралич) в нижних конечностях, недержание мочи и кала – при поражении поясничных сегментов СМ.
  • Нарушения чувствительности ниже места патологического очага.
  • Изменение походки, возникающее из-за пареза нижних конечностей (пациент волочит ногу во время ходьбы).
  • Рефлексы: Бабинского — при легком проведении рукояткой молоточка вдоль латерального края стопы, в ответ на раздражение пациент веерообразно разгибает пальцы стопы; Оппенгейма — при проведении рукояткой молоточка вдоль гребня большеберцовой кости, наблюдается патологическое разгибание большого пальца проверяемой ноги; Шеффера — при сдавлении ахиллова сухожилия разгибается большой палец стопы;Гордона — при сдавлении икроножных мышц, наблюдается медленное разгибание большого пальца ноги, и веерообразное расхождение остальных пальцев той же ноги.

Диагностика и лечение

Диагноз поперечного миелита ставится на основе симптоматики, в которой важную роль играют неврологические нарушения.

Проводится сравнительная характеристика симметричных конечностей, пробы на патологические рефлексы, исследование мышечной силы, которая оценивается по специальной шкале.

Больного просят выполнять свойственное для сустава движение и, противодействуя рукой, определяют силу мышц:

  • 5 – пациент оказывает хорошее сопротивление силе врача;
  • 4 – сила снижена минимально, пациент оказывает сопротивление действиям врача, но вынужден применять большую силу;
  • 3 – сила снижена сильнее, чем в предыдущем варианте, у врача получается помешать сгибанию конечности;
  • 2 – движения пациента возможны только в облегченном положении или с помощью врача;
  • 1 – пациент не совершает движения, но врач ощущает напряжение его мышц;
  • 0 – нет движение, нет мышечного тонуса.

Применяется МРТ и КТ диагностика, для обнаружения места и объема поражения спинного мозга. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево (т.е. преобладают бластные формы лейкоцитов), повышена СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение фибриногена и С-реактивного белка, антитела к возбудителям инфекции.

Состав спинномозговой жидкости может не меняться, но иногда обнаруживается повышения белка, аутоантитела, повышение лимфоцитов.

Лечение

Консервативное лечение:

  • антибактериальные препараты;
  • противовирусные лекарственные средства;
  • анальгетики;
  • седативные препараты;
  • жаропонижающие;
  • строгий постельный режим;
  • глюкокортикостероиды.

Для предотвращения задержки мочи, применяются антихолинэстеразные средства, если они не помогают, то производится катетеризация мочевого пузыря.

Профилактика пролежней:

  • подкладываются мягкие валики под крестцовую область и под пятки;
  • кожи протирается слабым раствором марганца или камфорного спирта;
  • лечебная физкультура.

Для улучшения проведения нервного импульса назначают витамин В. После окончания лечение рекомендуется санаторно-курортное-лечение, лечебная физкультура.

Хирургическое лечение показано при наличии гнойных очагов в близости СМ и при возникновении компрессии спинного мозга.

Опасность поперечного миелита заключается в поражении такой высокоорганизованной структуры, как нервная ткань. Ее разрушение с последующим образованием рубца, приводит к пожизненным осложнениям со стороны двигательной активности и чувствительности частей тела, в частности верхних и нижних конечностей.

Заболевание не является самоизлечимым и требует неотложной врачебной помощи в условиях стационара, поэтому предотвратить необратимые осложнения возможно только при незамедлительном обращении в медицинское учреждение.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/infekcii-nervnoj-sistemy/poperechnyj-mielit.html

Поперечный миелит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Поперечный миелит – заболевание, которое представляет собой воспаление спинного мозга, большей части центральной нервной системы.

Спинной мозг передает нервные импульсы в головной мозг и из него через нервы, располагающиеся по обе стороне спинного мозга и соединяющиеся с нервами в других частях тела.

Термин «миелит» означает воспаление спинного мозга; «поперечный» — потому что изменения в ощущениях больного похожи на полосы, которые возникают поперек туловища тела.

К причинам поперечного миелита относятся инфекции, нарушения иммунной системы и другие заболевания, которые могут повредить или уничтожить миелин, жировое белое изолирующее вещество, покрывающее волокна нервных клеток.

Воспаление в спинном мозге прерывает связь между нервными волокнами в спинном мозге и остальными частями тела, что воздействует на чувствительность и функционирование нервной системы, находящиеся ниже повреждения.

Симптомы включают в себя боль, нарушения чувствительности, слабость в ногах и, реже, руках, проблемы контроля мочевого пузыря и кишечника. Симптомы могут возникать внезапно (в течение нескольких часов) или в течение нескольких дней или недель.

Поперечный миелит может поражать людей любого возраста и пола. Заболевание не является наследственным и не связан с мутациями в генах. По статистике пик заболеваемости (возникновение новых случаев болезни), приходится на возрастные интервалы от 10 до 19 лет и 30 и 39 лет.

Несмотря на то, что некоторые больные восстанавливаются после болезни поперечного миелита полностью либо с незначительными остаточными проблемами, процесс восстановления может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

У других больных болезнь может иметь хроническую форму и они могут страдать от постоянных нарушений, которые влияют на их способность выполнять обыкновенную повседневную деятельность.

У отдельных людей случается только один эпизод поперечного миелита; у других – могут случаться рецидивы, в особенности если миелит вызван другим первостепенным заболеванием.

Не существует никакого специального лечения поперечного миелита. Поддерживающее лечение для предотвращения или минимизации постоянных неврологических нарушений включает в себя прием кортикостероидов и других лекарственных препараты, подавляющих иммунную систему, плазмаферез (удаление белков из крови) или прием противовирусных препаратов.

Причины

Точные причины поперечного миелита, а именно, что приводит к обширным повреждениям нервных волокон спинного мозга, в большинстве случаев неизвестны. Случаи, при которых причина не может быть идентифицирована, называются идиопатическими. Однако определение причины имеет важное значение, так как от этого зависит направления лечения.

Открытие циркулирующих антител к белкам аквапорин-4 и антимиелиновым олигодендроцитом указывает на определенную причину у некоторых людей с поперечным миелитом.

Антитела — это белки, продуцируемые клетками иммунной системы, которые связываются с бактериями, вирусами и чужеродными химикатами, для предотвращения повреждения ими организма. В результате аутоиммунных нарушений антитела ошибочно связываются с нормальными белками организма.

Аквапорин-4 является основным белком, который переносит воду через клеточную мембрану нервных клеток. Гликопротеин миелин-олигодендроцитов находится на внешнем слое миелина.

Вероятные причины, приводящие к поперечному миелиту:

Нарушения иммунной системы. Эти нарушения, по-видимому, играют важную роль в причинении повреждений спинному мозгу. К таким нарушениям относятся:

  • Оптиконевромиелит, связанный антителами к аквапорин-4;
  • рассеянный склероз;
  • пост-инфекционное или пост-вакцинное аутоиммунное явление, при котором иммунная система организма ошибочно повреждает собственную ткань организма, реагируя на инфекцию или, реже, на вакцину;
  • аномальная иммунная ответная реакция на опухолевые клетки — рак, которая повреждает нервную систему; или
  • другие опосредованные антителом нарушения.

Вирусные инфекции. Зачастую бывает трудно определить, что вызывает поперечный миелит — прямая вирусная инфекция или постинфекционная ответная реакция на инфекцию.

К вирусам, приводящим к поперечному миелиту относятся вирусы герпеса, вирус ветряной оспы, простой герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, флавивирусы, такие как вирус Западного Нила и Зика; вмрусы гриппа, эховирусы, вирусный гепатит В, вирусы эпидемического паротита, коклюша, столбняка, дифтерии, кори и краснухи.

Бактериальные инфекции, а именно сифилис, туберкулез, актиномицеты и болезнь Лайма. Бактериальные инфекции кожи, инфекции среднего уха, гастроэнтерит кампилобактериоз и бактериальная пневмония микоплазмы также могут вызывать заболевание.

Грибковые инфекции в спинном мозге, включая Аспергилл (Aspergillus), бластомикоз (Blastomyces), Кокцидиомикоз (Coccidioides) и Криптококк.

Паразиты, включая токсоплазмоз, цистицеркоз, шистосомоз и ангиостронгилоиды.

Другие воспалительные заболевания, которые могут воздействовать на спинной мозг, например саркоидоз, системная красная волчанка, синдром Шегрена, смешанная болезнь соединительной ткани, склеродермия и синдром Бечета.

Сердечно-сосудистые заболевания, например, артериовенозная мальформация, дуральная артериально-венозная фистула, внутриполостные кавернозные пороки развития или дисковая эмболия.

У отдельных людей поперечный миелит представляет собой первый симптом аутоиммунного или иммунологически обусловленного заболевания, таких как  рассеянный склероз или оптиконевромиелит.

(Рассеянный склероз, является заболеванием, которое вызывает характерные поражения или бляшки, которые в первую очередь затрагивают части головного мозга, спинного мозга и зрительного нерва.

Читайте также:  Нестероидные противовоспалительные средства при остеохондрозе: список препаратов

Оптиконевромиелит представляет собой аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое преимущественно поражает зрительные нервы и спинной мозг.) «Частичный» миелит, воздействующий только на часть поперечного сечения спинного мозга, более характерен для рассеянного склероза.

Симптомы

Поперечный миелит может развиваться от нескольких часов до нескольких дней или от одной до четырех недель.

Четыре классических симптома поперечного миелита:

Слабость ног и рук. Больные поперечным миелитом могут иметь слабость в ногах, которая быстро прогрессирует. Если миелит оказывает влияние на верхний спинной мозг, он также сказывается на руках. У больных может развиться парапарез (частичный паралич ног), который может прогрессировать до параплегии (полный паралич ног), что потребует использование для больного инвалидного кресла.

Боль. Первоначальные симптомы как правило включают в себя резкую боль в пояснице, которая распространяется на ноги или руки или вокруг туловища.

Расстройства чувствительности. Поперечный миелит может вызвать парестезию (аномальные ощущения, такие как зуд, покалывание, жжение, онемение, озноб) в ногах и потеря чувствительности.

В качестве общих симптомов выделяют патологические ощущения в области туловища и половых органов.

В отдельных случаях аномальные ощущения возникают, когда шея изогнута вперед и исчезают, когда шея возвращается в нормальное положение (состояние, называемое феноменом Лермитта).

Дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Общие симптомы включают повышенную частоту или желание сходить в туалет, недержание мочи, затруднение мочеиспускания и запоры.

Многие больные также жалуются на возникновение мышечных спазмов, общее ощущение дискомфорта, головные боли, лихорадку и потерю аппетита, в то время как у отдельных больных возникают проблемы с дыханием. Другие симптомы могут включать в себя сексуальную дисфункцию, депрессию и тревогу, вызванные изменениями образа жизни, стрессом и хронической болью.

Сегмент спинного мозга, в котором происходит повреждение, обусловливает, какие части тела затронуты болезнью. Повреждение одного сегментеа будет влиять на состояние нервных клеток на этом уровне и ниже.

У больных с поперечным миелитом повреждение миелина чаще всего встречается в нервах верхней части спины, что приводит к двигательным проблемам ног и контролем кишечника и мочевого пузыря, поскольку нормальное их функционирование требует передачи нервных импульсов от нижних сегментов спинного мозга.

Диагностика

Поперечный миелит диагностируется на основании истории болезни и при помощи выполнения тщательного неврологического обследования.

Первым этапом при диагностике состояния спинного мозга является исключение причин, требующих экстренного вмешательства, таких как травмы или давление на спинной мозг.

Другие проблемы, которые следует исключить, включают в себя грыжу или смещение позвонков, стеноз (сужение канала спинного мозга), абсцессы, аномальные соединения кровеносных сосудов и недостаток витаминов.

Исследования, которые могут подтверждать диагноз поперечного миелита и исключать другие заболевания, включают в себя:

Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используется сильное магнитное поле и радиоволны для создания поперечного сечения или трехмерного изображения тканей, включая мозг и спинной мозг.

МРТ позвоночника практически всегда подтверждает наличие поражения в спинном мозге, тогда как МРТ головного мозга может дать ключ к другим основным причинам, в особенности определить рассеянный склероз. В некоторых случаях может использоваться компьютерная томография (КТ), которая использует рентгеновские лучи и компьютер для получения поперечных изображений тела или органа.

Часто при сканировании выполняется инъекция контрастного агента для определения поступает ли контрастный агент в спинной мозг. Такая утечка является характерной особенностью воспаления.

Анализы крови могут проводиться для исключения различных заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, дефицит витамина B12 и других. Кровь проверяется на наличие аутоантител (анти-аквапорин-4, антимиелиновый олигодендроцит) антител, связанных с раком (паранеопластические антитела), которые могут быть обнаружены у больных поперечным миелитом.

Поясничная пункция (также называемая спинномозговая пункция) выполняется при помощи иглы, которая забирает небольшой образец спинномозговой жидкости, окружающей головной и спинной мозг.

У некоторых людей, страдающих поперечным миелитом, спинномозговая жидкость содержит больше белка, чем обычно, и повышенное количество лейкоцитов, которые помогают организму бороться с инфекциями.

Исследование имеет важное значение для выявления или исключения инфекционных причин.

Если ни одно из этих исследований и анализов не определяет конкретную причину, предполагается, что у человека имеется идиопатический поперечный миелит. В отдельных случаях может потребоваться проведение повторных исследований МРТ и поясничной пункции через 5-7 дней.

Лечение

Лечение направлено на лечение инфекций, которые могут вызывать болезнь, уменьшить воспаление спинного мозга, а также контролировать и облегчать симптомы.

Первоначальное лечение и лечение осложнений поперечного миелита

Внутривенные кортикостероидные препараты позволяют уменьшать отек и воспаление в позвоночнике и снижать активность иммунной системы.

Такие лекарственные средства могут включать метилпреднизолон или дексаметазон (как правило принимаются в течение от 3 до 7 дней).

Эти лекарственные препараты также могут назначаться для уменьшения последующих приступов поперечного миелита у больных с другими заболеваниями.

Плазмаферез может использоваться для больных, которые плохо реагируют на внутривенные стероиды. Плазмаферез — это процедура, которая снижает активность иммунной системы путем удаления плазмы (жидкость, в которой клетки крови и антитела суспендируются) и заменяет ее специальными жидкостями, таким образом удаляя антитела и другие белки, которые вызывают воспалительную реакцию.

Внутривенный иммуноглобулин (ИВГ). Представляет собой высококонцентрированную инъекцию антител, взятых от множества здоровых доноров. Антитела связываются с антителами, которые могут вызывать заболевание, и удаляют их из кровообращения.

Анальгики и противовоспалительные препараты позволяют уменьшить боли в мышцах. К ним относятся ацетаминофен, ибупрофен и напроксен. Боли в нервах можно лечить с помощью некоторых антидепрессантов (таких как дулоксетин), миорелаксантов (таких как баклофен, тизанидин или циклобензаприн) и противосудорожных препаратов (таких как габапентин или прегабалин).

Противовирусные препараты предназначены для тех людей, у которых есть вирусная инфекция спинного мозга.

Лекарственными препаратами можно контролировать другие симптомы и осложнения, в том числе недержание, болезненные мышечные сокращения, называемые тонизирующими спазмами, скованность, сексуальную дисфункцию и депрессию.

После первичной терапии крайне важно сохранить работоспособность организма, надеясь на полное или частичное восстановление нервной системы.

Это может потребовать применение респиратора для контролирования дыхания.

Лечение чаще всего проводится в больнице или в реабилитационном учреждении, где специализированная медицинская помощь может предотвращать проблемы, связанные с парализацией больных.          

Предотвращение будущих эпизодов поперечного миелита

Как правило поперечных миелит происходит только в единичном чиле (монофазная форма болезни). В некоторых случаях требуется хроническое (долгосрочное) лечение препаратами для изменения реакции иммунной системы.

Примерами первичных заболваний, которые могут потребовать длительного лечения, являются рассеянный склероз и нейромиелит. Лечение рассеянного склероза с помощью иммуномодулирующих или иммунодепрессантов может рассматриваться, когда это является причиной миелита.

Эти препараты включают в себя, помимо прочего, алемтузумаб, диметилфумарат, пальмолод, ацетат глатирамера, интерферон-бета, натализумаб и терафлуномид.

Прием иммунодепрессантов используется для расстройства спектра нейромиелита и рецидивирующих эпизодов поперечного миелита, основной причиной которых не является рассеянный склероз. Они направлены на предотвращение будущих приступов миелита и включают в себя стероидные препараты, такие как мофетил микофенолята, азатиоприн и ритуксимаб.

Реабилитационная и долгосрочная терапия

Многие формы долгосрочной реабилитационной терапии применяются для больных  с ограниченными возможностями, вызванными поперечным миелитом. Сила и функционирование могут улучшиться с помощью реабилитационных мероприятий, которые могут проводиться даже спустя несколько лет после первоначального эпизода болезни.

Реабилитационная терапия позволяет больным подобрать стратегии для осуществления деятельности, которые могут компенсировать устойчивые неврологические нарушения.

Несмотря на то, что реабилитация не может обратить вспять физические повреждения, вызванные поперечным миелитом, она может помочь людям, даже тем, у кого имеется тяжелый паралич, как можно более функционально не  зависеть от других людей и обеспечить нормальное качество жизни.

Общие неврологические нарушения, возникающие в результате поперечного миелита, включают в себя сильную слабость, спастичность мышц или паралич; недержания и хронические боли. В некоторых случаях они могут быть хроническими. Такие нарушения могут существенно влиять на способность человека выполнять повседневную жизнедеятельность, например, одеваться, умываться и т.д.

Физическая терапия позволяет сохранить мышечную силу и гибкость, улучшить координацию, уменьшить спастичность, восстановить контроль над функцией мочевого пузыря и кишечника и увеличить движения суставов.

Кроме того, она также может помочь уменьшить вероятность возникновения язв, возникающих в иммобилизованных областях.

Больных также учат использовать как можно более эффективные вспомогательные устройства, такие как инвалидные коляски, трости или ходунки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕНА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ

Источник: http://nevrologvolgograd.ru/poperechnyiy_mielit_prichinyi_simptomyi_diagnostika_lechenie.html

Миелит спинного мозга: основные симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

Спинной мозг и его оболочка являются важнейшей структурой человеческого организма. Если произошел сбой в их функционировании, то это станет причиной ограничений в движении человека. Миелит – это заболевание, которое поражает серое и белое вещества спинного мозга.

Миелит – редкое заболевание, которое приводит к частичной или полной потере трудоспособности. Это воспалительный процесс, поражающий все оболочки спинного мозга. Чаще всего предпосылкой для его возникновения становится инфекционное заболевание, но существуют и другие раздражители.

Процесс развития болезни состоит в следующем: в ответ на внешние раздражители, иммунитет вырабатывает антитела. Они соединяются с чужеродными клетками, чтобы защитные системы организма смогли их идентифицировать и устранить. В этой «борьбе» лейкоциты погибают. В результате выделяются вещества, которые атакуют сам организм. Миелит относится к аутоиммунным заболеваниям.

Пораженные участки спинного мозга имеют более мягкую консистенцию. Вещество мозга приобретает желто-красный или серо-желтый окрас. В районе очага возникает отек, а мягкие мозговые оболочки становятся мутными. При миелите происходят расширение сосудов и микроскопические кровоизлияния.

В веществе спинного мозга при заражении образуются от одного до нескольких очагов воспаления. Бывают случаи, когда болезнь поражает его полностью. В результате нарушаются двигательные функции, чувствительность, работа тазовых органов.

Несвоевременное лечение может привести не только к инвалидности, но и к смертельному исходу. В группу риска входят и дети, и взрослые. При этой болезни не существует и половых разграничений.

В медицине классификация миелита осуществляется по различным признакам: по тяжести, по распространению, причинам и длительности.  Каждый отдельный случай индивидуален.

По длительности протекания:

  • Острый миелит. Резкое начало болезни со стремительным развитием симптомов. Такой тип наиболее тяжелый. Для него характерны различные осложнения.
  • Подострый. Симптомы появляются постепенно. Клиническая картина постепенно усугубляется.
  • Хронический тип поражает в основном людей преклонного возраста. Является результатом аутоиммунных нарушений.

По распространению:

  • Ограниченный – один очаг воспаления.
  • Диффузный – заражению подвержен весь спинной мозг.
  • Многоочаговый – более двух очагов.
  • Поперечный – зараженные сегменты расположены рядом друг с другом.

По механизму развития:

  • Первичный миелит. Характеризуется самостоятельным развитием под воздействием неблагоприятных факторов (ослабленный иммунитет, недосып, усталость);
  • Вторичный. Предпосылками для его возникновения являются фоновые заболевания, которые уже атакуют организм.

По причине развития:

  • Лучевой.
  • Бактериальный.
  • Поствакцинальный.
  • Вирусный.
  • Травматический.
  • Идиопатический.
  • Токсический.

Поражает болезнь в основном грудной и шейный отдел позвоночника или оба одновременно. В редких случаях — поясничный и крестцовый участок.

Воспаление спинного мозга делится по типам, в зависимости от причины возникновения. Предпосылками для появления бактериального миелита могут быть гнойный менингит, тяжелая форма сифилиса, бруцеллез, брюшной тиф и корь. В 20-40% случаев предпосылками для возникновения миелита являются вирусы группы Коксаки, ЕСНО, гриппа и бешенства.

Читайте также:  Согревающие мази для шеи от боли в мышцах и суставах, какую выбрать

Травматический тип проявляется при различных травмах позвоночника, которые создают идеальные условия для заражения бактериальной или вирусной инфекцией. Токсическая форма поражает спинномозговые корешки и нервы. Она возникает на фоне химического отравления свинцом или ртутью.

Поствакциональный миелит является результатом аллергической реакции на прививку. Лучевая терапия гортани, пищевода или глотки может быть причиной радиационного или лучевого миелита.

На начальной стадии заболевание имеет общие симптомы: недомогание, температура 38-40 градусов, отсутствие аппетита, рвота, мышечная и суставная боли. Дальнейшее протекание болезни будет разниться, в зависимости от вида миелита.

Острый очаговый тип болезни характеризуется слабостью, высокой температурой, болезненными ощущениями в области спины и грудной клетки. Нижние конечности онемевают, появляется покалывания. Со временем эти симптомы усиливаются, затем наступает паралич конечностей.

Наблюдается нарушение малого таза. Происходит задержка или недержание каловых масс и мочи. Для данного типа характерно большое количество очаговых поражений. Двигательные и чувствительные расстройства по правой и левой стороне распределены неравномерно.

У подострого и хронического типов, помимо общего недомогания, возникают болевые ощущения в спине. Затем происходит нарушение чувствительности, паралич и дисфункция тазовых органов. На начальной стадии паралич носит вялый характер, но потом возникают патологические рефлексы и спазмы.

В результате нарушения кровоснабжения и питания тканей, появляются пролежни. Именно они, в комплекте с застоями мочи, могут стать источником заражения крови.

Первые симптомы лучевого миелита могут проявиться (от 6 месяцев до 2 лет) после проведения процедуры облучения. Пациентов тревожат одно- и двухстороннее нарушение чувствительности, покалывание в конечностях. Основные жалобы пациентов зависят от локализации воспаления.

Диагностикой миелита занимается невропатолог. Для начала проводится опрос больного. Затем анализируются полученные данные. Уточняются следующие детали:

  • Длительность нарушения чувствительности, слабости в конечностях, недержания мочи и каловых масс.
  • Что предшествовало симптомам (травма, инфекция, отравление).

Следующим этапом является осмотр, который необходим для:

  • Оценки силы конечностей и мышечного тонуса.
  • Определения дисфункции тазовых органов.
  • Установления границ нарушения чувствительности.

Затем специалист выписывает направление на сдачу крови. Результаты должны показать есть ли признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка и фибриногена, а также повышение скорости оседания эритроцитов).

Для уточнения диагноза используют следующие методики:

  • Люмбальная пункция. При помощи специальной иглы делают забор 1-2 мл ликвора. Это жидкость, участвующая в процессе питания и обмена веществ в головном и спинном мозге. В ней ищут признаки воспаления и аутоиммунной деятельности антител.
  • ЭНМГ (электронейромиография) для оценки проводимости нервных импульсов. При нарушении этой функции можно определить участок поражения.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) для оценки размеров и расположения очага воспаления.

В случае необходимости больного направляют на консультацию к нейрохирургу.

Симптоматика и анализы при миелите идентичны схемам протекания других заболеваний: рассеянный склероз, полиневропатия, опухоли, арахноидит.

Дифференциальная диагностика помогает удостовериться в правильности заключения врача.

Лечение пациентов, страдающих от миелита, проводится преимущественно в стационаре.

При острой форме поперечного миелита в комплекте с компрессиями и спинальным блоком назначают операцию. Такие радикальные меры целесообразны и при обнаружении гнойных и септических очагов.

Медикаментозное лечение основано на антибактериальных средствах. Такая терапия назначается при септических осложнениях и бактериальном миелите. Пациенты принимают «Преднизолон» на протяжении 2 недель. Начиная с 10 дня, доза постепенно снижается. Курс лечения может растянуться на длительный срок (максимум 6 недель).

Назначаются и гормональные препараты в сочетании с калием. Это может быть «Оротат калия». Он обладает анаболическими свойствами. В дополнение к гормональным медикаментам идут «Циннаризин», « Аскорбиновая кислота», витамины группы В и «Трентал».

При полном отсутствии или проблемном мочеиспускании, больному несколько раз в день проводят катетеризацию. Из медикаментов, в этом случае, назначают: «Фуразолидон», «Фурагин», «Фурадонин».

Немаловажную роль в лечении играет и правильное питание. Если пациент лежачий, то ему необходимо обеспечить качественный уход. Для этого поддерживается удобное положение тела с использованием подкладных кругов и подвесов.

Ежедневно проводятся водные процедуры с мылом и обработка кожи слабым раствором камфорного спирта. Все эти мероприятия осуществляются с целью профилактики появления пролежней и как следствие развития инфекций и сепсисов.

Для лечения кожных покровов применяют ультрафиолетовое облучение. Если пролежни все же появились, их устраняют хирургическим путем. Рубцы обрабатывают мазями и противовоспалительными лекарствами.

После стабилизации состояния, пациенту назначаются восстановительные мероприятия. Это могут быть массажи, электрофорез спины, прогревание и ортопедическая физкультура. Нелишним будет и прием специального витаминного комплекса. Из препаратов в этот период назначают: аминокислоты, ноотропы, «Дибазол», «Галантамин».

При мышечных спазмах – «Мидокалм». Спустя 6 месяцев, пациента направляют в санаторий или оздоровительный курорт, для восстановления ослабленного организма и закрепления полученного результата.

Существует несколько сценариев развития миелита:

  1. Благоприятный. На смену острому процессу приходит стабилизация общего состояния пациента и стихание основной симптоматики. Главным условием достижения данного результата является своевременное и правильное лечение.
  2. Проявления острого поперечного миелита остаются на протяжении всей жизни. Происходит это без особого ухудшения самочувствия больного. Оболочки спинного мозга полностью восстанавливаются.
  3. Воспалительный процесс охватывает всю территорию вплоть до ствола головного мозга. Такой исход возможен при неправильном или несвоевременном лечении.

Менее благоприятный прогноз, если очаги воспаления образовались в пояснично-крестцовом, нижнегрудном и шейном отделах спинного мозга. Запущенность таких случаев грозит пациенту смертельным исходом.

Миелит в большинстве случаев сопровождается рядом тяжелых осложнений. Они не только отражаются на качестве жизни пациента, но и представляют реальную угрозу для здоровья.

У длительно лежачих больных нарушается питание кожных покровов и подвижность суставов парализованных конечностей. Со временем появляются пролежни, через которые в организм может попасть инфекция и как результат – заражение крови. Еще одним осложнением миелита можно считать возникновение стойких неврологических дефектов – паралича, искажения речи, недержание кала и мочи.

Болезнь может привести к частичной или полной утере трудоспособности. Так при наличии нижнего пареза конечностей (снижения силы мышечной ткани) и слабости прямой кишки назначается III группа инвалидности.

II группа устанавливается пациентам с ярко выраженным нарушением походки, если они не в состоянии работать в обычных условиях. Если же больной нуждается в постоянном уходе, то в этом случае ему назначается I группа.

При благоприятном прохождении терапии улучшение состояния может наступить уже через 2-3 месяца, а полное выздоровление произойдет через 1-2 года. Достижение такого результата возможно, если вовремя обратиться к опытному неврологу. Он будет контролировать весь процесс лечения – от терапии до реабилитации. Назначит ряд мероприятий по уходу за кожными покровами.

Основная опасность миелита заключается в том, что воспалительный процесс со спинного мозга может перейти на другие жизненно важные органы. У пациента на фоне этого заболевания могут развиться пневмония, цистит, пиелонефрит.

Возникновению миелита способствует целый ряд факторов. Они приводят к сбою работы определенных сегментов головного мозга и как следствие к нарушению нейронных связей. Затягивание с лечением может стать причиной начала патологических процессов, прогрессирования заболевания и распространения инфекции на другие участки организма.

Источник: https://nevralgia.ru/zabolevaniya/zabolevaniya-spinnogo-mozga/8-faktov-o-mielite/

Миелит спинного мозга: что это такое, особенности поперечного, острого и других форм, последствия, прогноз, лечение

Большинство взрослых людей в детстве переболели многими инфекционными заболеваниями: ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический паротит.

На современном этапе развития медицины главенствует стратегия использования вакцинопрофилактики как эффективного метода предупреждения вышеперечисленных заболеваний.

Данные мероприятия позволят избежать многих серьёзных осложнений, одним из которых является миелит спинного мозга.

Определение понятия

Спинной мозг является вторым по значимости аванпостом центральной нервной системы после головного. Орган находится внутри полости, образованной позвонками, состоит из комбинации серого и белого вещества. Первое анатомическое образование представляет собой совокупность тел нейронов (клеток нервной ткани), второе — их отростков.

Первые отвечают за движение скелетных мышц и поддержание их тонуса, вторые — за проведение электрического сигнала (нервного импульса) в головной мозг и в обратном направлении. Поперечный срез спинного мозга по своему виду напоминает бабочку. Спинной мозг по аналогии с позвоночником подразделяется на ряд отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый.

В первом и третьем расположены центры управления двигательными функциями мышц конечностей.

Анатомическое строение спинного мозга

Миелит — медицинский термин, обозначающий воспалительный процесс вещества спинного мозга.

Патология встречается с частотой не более пяти случаев на миллион населения. Выделить группы риска по развитию миелита не представляется возможным. Процесс одинаково часто поражает людей разного пола и возраста.

Классификация

  1. По локализации воспалительного процесса заболевание подразделяется:
    • миелит шейного отдела, при котором спинной мозг поражается на уровне верхних сегментов. Патологический процесс неизбежно оказывает влияние на двигательную и чувствительную функцию туловища и конечностей;
    • миелит грудного отдела, при котором процесс затрагивает большое количество средних сегментов спинного мозга, контролирующих двигательную функцию дыхательной мускулатуры и нижних конечностей;
    • миелит поясничного отдела затрагивает нижние сегменты, ответственные за обеспечение контроля над мышцами нижних конечностей;
    • миелит крестцового отдела поражает несколько самых нижних сегментов, отвечающих за работу мышц тазовых органов — мочевого пузыря и прямой кишки;
    • смешанный миелит, при котором поражаются несколько соседних отделов спинного мозга (шейно-грудной, грудо-поясничный, пояснично-крестцовый);
    • поперечный, при котором поражаются все компоненты спинного мозга на определённом уровне;Отделы спинного мозга
  2. По причине, вызвавшей патологический процесс, миелит подразделяется:
    • травматический, при котором заболевание начинается с механического повреждения позвоночника и спинного мозга;
    • аутоиммунный, в основе которого лежит повреждающее действие на ткань спинного мозга собственных иммунных механизмов;
    • инфекционный, при котором в основе воспалительного процесса спинного мозга лежит патогенное действие бактерий (возбудителей менингита, сифилиса, туберкулёза) или вирусов (возбудителей герпеса, кишечных инфекций, ВИЧ);
    • постлучевой, основой которого является патологическое воздействие радиации (ионизирующего излучения);
    • интоксикационный, при котором повреждающее действие на нервные клетки оказывают токсические вещества (лекарства, вредные факторы производства);
  3. По механизму развития миелит подразделяется:
    • первичный, при котором патологический процесс начинается с поражения нервной системы (менингит, полиомиелит);
    • вторичный, который является следствием патологического процесса, первично локализованного в других органах (туберкулёз, сифилис, герпес);
  4. По течению миелит подразделяется:
    • острая стадия, при которой главенствуют симптомы, характерные для других патологий, сопровождающихся воспалением;
    • подострая стадия, при которой на первый план выходят неврологические симптомы поражения ткани спинного мозга;
    • хроническая стадия, основным компонентом которой являются остаточные неврологические проявления заболевания;

Менингококк — возбудитель менингитаБледная трепонема — возбудитель сифилисаПолиовирус — возбудитель полиомиелитаВирус ВИЧ — возбудитель синдрома приобретенного иммунитета человекаТуберкулезная микобактерия — возбудитель туберкулёза

Причины и факторы развития заболевания

Первичным звеном в развитии воспалительного процесса является действие повреждающего фактора — травмы, инфекционных, токсических агентов, патологического влияния собственных механизмов иммунитета. Следствием является образованию отёка ткани спинного мозга.

Увеличение в объёме органа, находящегося в замкнутом пространстве позвоночного канала, запускает нарушение его кровообращения, а также образования в сосудах мелких кровяных сгустков — тромбов. Недостаток кровоснабжения неизбежно приводит к нарушению структуры спинного мозга, его размягчению, отмиранию некоторых участков.

В области локализации бывшего очага воспаления образуется рубец, не обладающий специфическими свойствами клеток спинного мозга, вследствие чего наблюдается нарушение его функционирования.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • тяжёлое течение инфекционных заболеваний вследствие отсутствия вакцинопрофилактики;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции — синусит (воспаление придаточных пазух носа), кариес, остеомиелит (воспаление кости), из которых патологический агент распространяется на другие органы с током крови;
  • переломы, ушибы позвоночника;
  • операции с использованием спинномозговой анестезии;
  • оперативное лечение грыж позвоночника;
Читайте также:  Мази от боли в спине при беременности в первом, втором и третьем триместре

У разных групп пациентов, включающих беременных женщин, новорождённых и грудных детей, патологический процесс в веществе спинного мозга протекает со сходной клинической картиной.

Различие неврологических проявлений при миелите спинного мозга различной локализации

Методы диагностики

Для установления диагноза миелита спинного мозга используются следующие мероприятия:

  • осмотр врача невролога с тщательным выяснением всех деталей заболевания;
  • определение рефлексов, чувствительности, мышечной силы и тонуса, функции тазовых органов для установления уровня поражения спинного мозга;Схема коленного рефлекса
  • общий анализ крови для выявления воспалительных изменений;
  • спинномозговая пункция (спинальный прокол) используется для получения ликвора с последующим его биохимическим и микроскопическим анализом для выявления возбудителя заболевания и определения типа воспалительного процесса;Спинномозговая пункция (поясничный прокол) — важнейший метод диагностики миелита спинного мозга
  • определение антител в крови для выявления конкретного вида инфекционного агента при бактериальном или вирусном поражении спинного мозга;
  • анализ крови на содержание токсинов используется для подтверждения соответствующей природы воспалительного процесса;
  • электронейромиография используется для визуализации прохождения нервного электрического сигнала по поражённой мускулатуре и определения локализации очага воспаления;Электронейромиография — один из компонентов диагностики миелита спинного мозга
  • магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение всех сегментов, выявить уровень и степень поражения вещества мозга;Томографическое изображение очага воспаления спинного мозга

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Синдром Гийена-Барре;
  • воспаление оболочки спинного мозга (эпидурит);
  • злокачественное новообразование: первичное поражение спинного мозга или вторичный очаг (метастаз) опухоли другой локализации;
  • острое нарушение кровообращения спинного мозга;

Программа лечения

Лечение миелита в острой и подострой стадии процесса проводится в условиях неврологического стационара.

Медикаментозное лечение

В терапии миелита используются препараты:

  • антибиотики, активные против множества видов возбудителей — Цефтриаксон, Кларитромицин, Азитромицин, Меронем, Тиенам;
  • гормональные препараты с противовоспалительной и противоотечной целью — Преднизолон, Гидрокортизон;
  • обезболивающие препараты — Кеторол, Диклофенак, Анальгин;
  • витаминотерапия: Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин;
  • миорелаксанты при судорогах мышц;
  • уросептики для профилактики воспаления мочевых путей;

Препараты для лечения

Препарат Цефтриаксон — антибиотик цефалоспориновой группыПрепарат Меронем — антибиотик из группы карбапенемовПрепарат Тиенам — мощный антибиотик с широким спектром действия

Немедикаментозное лечение и народные средства

В хронической стадии процесса для ликвидации остаточных неврологических симптомов используются:

  • лечебный массаж;
  • лечебная физкультура;
  • электрофорез;
  • миостимуляция;Процедура миостимуляции — основной компонент физиотерапевтического лечения
  • магнитотерапия;
  • акупунктура (иглоукалывание);Иглоукалывание — эффективный метод реабилитации при миелите спинного мозга
  • санаторно-курортное лечение;

Народные средства не доказали свою эффективность, поэтому при миелите спинного мозга не применяются.

Диета

При миелите необходимо употреблять продукты, богатые витамина группы В:

  • хлеб из муки грубого помола;
  • бобовые;
  • морская рыба;
  • спаржа;
  • орехи;
  • кукуруза;

Не рекомендуются к употреблению:

  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • острые специи;
  • колбасы и копчёности;
  • консервы и маринады;

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения миелита спинного мозга во многом зависит от причины заболевания и локализации воспалительного процесса.

При воспалении в шейном и грудном отделе спинного мозга прогноз серьёзный вследствие поражения дыхательной мускулатуры.

При воспалительном процессе других локализаций неизбежно пожизненное сохранение разной степени выраженности неврологических симптомов. Летальность при данном заболевании достигает 30%.

Осложнения заболевания:

  • трофические изменения тканей, длительное время контактирующие с поверхностью (пролежни);
  • уменьшение массы поражённых групп мышц вследствие нарушения нервной регуляции;
  • необратимое поражение дыхательной мускулатуры и пожизненная искусственная вентиляция лёгких;
  • инфекционное поражение мочевыводящих путей вследствие нарушений мочеиспускания;

Истории пациентов, переживших миелит спинного мозга.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • ликвидация очагов хронической инфекции (синусит, кариес);
  • вакцинопрофилактика;Вакцинопрофилактика — основной метод предотвращения миелита спинного мозга
  • своевременное лечение первичной инфекции (туберкулёз, сифилис, ВИЧ);
  • исключение контакта с токсическими веществами;

Миелит спинного мозга — грозное неврологическое заболевание, чреватое развитием опасных осложнений. Своевременная диагностика и лечение патологического процесса жизненно необходимы для благоприятного прогноза.

Проведение всех необходимых мероприятий по вакцинопрофилактике инфекционных — основной способ избежать развития воспалительного процесса в спинном мозге, сопутствующих осложнений и последующей инвалидизации.

Источник: http://spina-sustav.ru/pozvonochnik/mielit-spinnogo-mozga.html

Миелиты

Миелит — это инфекционное поражение спинного мозга. 

Причины миелитов

Миелиты делят на первичные и вторичные. К первичным относятся заболевания, вызываемые различными нейротропными вирусами (Коксаки, ECHO, бешенства и др.).

Вторичные миелиты возникают при ряде общих инфекций — тифах, бруцеллезе, кори, сифилисе.

  Инфекционный возбудитель, попадая в спинной мозг гематогенным или контактным путем, вызывает местный воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением кровообращения и развитием перифокального отека.

В случаях появления признаков миелита при травматических, сосудистых и токсических поражениях спинного мозга правильнее говорить о миелитическом синдроме.

Симптомы миелита

Заболеванию может предшествовать кратковременная продрома с общим недомоганием, слабостью, мышечно-суставными болями. Обычно перед поражением спинного мозга отмечаются подъем температуры тела, появление радикулоневритического болевого синдрома, кратковременные затруднения мочеиспускания.

Довольно типичны также парестезии в конечностях. Синдром спинального поражения может возникнуть остро, инсультообразно или нарастать постепенно в течение 1 — 3 дней. Острое поперечное поражение спинного мозга сопровождается развитием спинального шока (диашиз) с угнетением рефлекторной деятельности ниже очага поражения.

В связи с этим в течение нескольких дней, а иногда и недель отмечаются мышечная гипотония, сухожильная арефлексия, отсутствие патологических рефлексов и спинальных автоматизмов. Лишь в дальнейшем в парализованных конечностях появляется истинная спастичность.

При более высокой локализации очага признаки спинального шока выражены четче и наблюдаются более длительное время.

Клиническая картина миелита зависит от остроты развития процесса, а также от локализации очага и распространенности поражения как по поперечнику, так и по длиннику спинного мозга.

Причем в первые 2-3 нед заболевания при отеке и компрессии спинного мозга возникает картина полного поперечного поражения и лишь в дальнейшем выявляются истинные размеры процесса.

Наиболее часты миелиты с локализацией очага в грудных сегментах спинного мозга.

Симптомы миелитов складываются из сегментарных и проводниковых нарушений. Парезы и параличи бывают периферического либо центрального генеза (с мышечной гипертонией спастического типа, высокими сухожильными рефлексами, расширением рефлексогенных зон, клонусами стоп).

Разгибательные патологические рефлексы на ногах (рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Шеффера и др.) появляются в первые дни заболевания, а сгибательные (рефлекс Россолимо) — спустя 10-14 дней.

Обычно, особенно при очагах, расположенных в шейных и грудных сегментах спинного мозга, четко выражены защитные рефлексы, на базе которых в дальнейшем формируются контрактуры. Нарушения чувствительности при поперечных миелитах имеют проводниковый характер, причем выпадают все виды чувствительности.

Верхняя граница расстройств чувствительности расположена на 1-2 сегмента ниже верхней границы спинального очага. В зоне нарушений чувствительности исчезают кожные рефлексы. В первые дни заболевания обычно отмечается задержка мочеиспускания и дефекации.

Только при пояснично-крестцовой локализации миелитического очага происходит периферический парез сфинктеров с истинным недержанием мочи и кала. В случаях сохранения эластичности шейки мочевого пузыря возникает парадоксальное мочевыделение.

В дальнейшем при центральных нарушениях мочеиспускание и дефекация осуществляются автоматически. Накопление в мочевом пузыре остаточной мочи создает постоянную угрозу уросептических осложнений. При поперечном миелите в большей или меньшей степени выражены трофические нарушения в виде пролежней, которые могут вторично инфицироваться и быть причиной развития сепсиса и интоксикации.

Если воспалительный очаг не захватывает весь поперечник спинного мозга, то спинальные симптомы выражены значительно меньше. При поражении половины спинного мозга развивается синдром Броун-Секара с парезами и нарушением глубокой и частично тактильной чувствительности на стороне очага и выпадением болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.

При наличии нескольких очагов диагностируется диссеминированный миелит, при сочетании спинальной патологии с церебральной — энцефаломиелит, при одновременном поражении спинного мозга и спинномозговых корешков и нервов — миелополирадикулоневрит. В последнем случае симптомы спинального поражения выявляются лишь по мере убывания полирадикулоневритического компонента.

В течении миелитов выделяют несколько периодов. Острый период миелита характеризуется нарастанием симптомов и продолжается от нескольких дней до 2-3 нед. Ранний восстановительный период начинается с момента стабилизации симптомов. Его длительность обычно 5-6 мес.

В это время отмечается регресс неврологической патологии, иногда довольно интенсивный. Благоприятными прогностическими признаками в этом периоде являются закрытие пролежней и восстановление функций тазовых органов.

Далее следуют поздний восстановительный период и период остаточных явлений.

Инфекционный миелит следует отличать от рецидивирующего энцефаломиелита и рассеянного склероза. Для последних характерны не только симптомы спинального поражения, но и симптомы поражения головного мозга, а часто и зрительных нервов, быстрое восстановление и рецидивирующее течение.

Дифференциальная диагностика миелита и спинальной опухоли основывается на медленном нарастании симптомов при опухолях, последовательности появления синдромов, наличии болевого синдрома и полного или частичного блока спинального субарахноидального пространства, выявляемого при проведении ликвородинамических проб.

Патологоанатомическая картина миелитов: пораженные участки спинного мозга макроскопически дряблы и имеют сероватую окраску; характерный поперечный рисунок спинного мозга размыт; воспалительный очаг может занимать весь его поперечник; множественные очаги, расположенные на разных уровнях, обычно имеют небольшие размеры. Микроскопически отмечаются сосудистые нарушения, воспалительная инфильтрация, дегенеративные изменения нейронов, фрагментарный распад нервных волокон и их оболочек ниже очага поражения, который может распространиться на несколько сегментов. В дальнейшем на месте погибшей нервной ткани образуются кисты и рубцы.

Лечение миелита

Острое развитие поперечного миелита с выраженным синдромом компрессии и наличие спинального блока требуют решения вопроса об оперативном вмешательстве с целью декомпрессии. Оперативное лечение также показано при гнойном эпидурите и других гнойно-септических очагах в непосредственной близости от спинного мозга.

Из методов консервативного лечения в остром периоде применяется антибактериальная терапия. Она особенно показана при подозрении на бактериальную этиологию или при септических осложнениях. Длительность лечения в среднем 12-14 дней.

Показаны глюкокортикоиды — преднизолон (дексазон, дексаметазон). Снижение дозы начинается с 10-12-го дня, общая продолжительность курса лечения 4-6 нед. У некоторых больных по показаниям поддерживающую дозу (примерно 5 мг) следует оставить на 2-3 мес и более.

Гормоны дают в сочетании с препаратами калия. Следует отдать предпочтение назначению оротата калия, обладающего анаболическим действием. Из дегидратирующих препаратов применяют глицерол.

Целесообразно применение циннаризина, трентала, ксантинола никотината, больших доз аскорбиновой кислоты, витаминов группы В.

При отсутствии самостоятельного мочеиспускания проводят 2 раза в сутки катетеризацию мочевого пузыря. Одновременно используют антисептические средства — производные нитрофурана: фурагин, фурадонин, фуразолидон. Рекомендуемые препараты чередуют между собой, а также с 5-НОК (нитроксолин). Каждый из препаратов дают в течение 7-10 дней.

Большое значение имеют полноценное питание, правильный уход (удобное положение, применение подкладного круга, использование подвесов, ежедневное обмывание кожи теплой водой с мылом и протирание ее камфорным или простым спиртом, одеколоном).

Необходимо удалять некротические массы с пролежней, промывать их слабым раствором калия перманганата или перекисью водорода. Для устранения некротизированной ткани используют стерильные салфетки с раствором химопсина или трипсина, которые накладывают на пролежни на несколько часов.

При обильном гнойном отделяемом применяют тампоны с гипертоническим (5-10%) раствором натрия хлорида, на обработанные поверхности накладывают повязки с мазью Вишневского, облепиховым маслом, бальзамами.

Для улучшения гранулирования и эпителизации пролежни можно орошать соком свежих помидор, инсулином и другими стимуляторами. Излишние грануляции прижигают раствором нитрата серебра.

При стабилизации процесса переходят к восстановительному лечению. Следует назначать массаж, ЛФК, тепловые процедуры, электрофорез никотиновой кислоты на область спинального очага; проводят ортопедические мероприятия.

В этот период показаны антихолинэстеразные препараты (галантамин, оксазил и др.), стимуляторы (дибазол), витамины группы В, ноотропные средства, аминокислоты (метионин, церебролизин). При выраженной спастичности мышц применяют мидокалм.

Санаторно-курортное лечение (грязевые курорты) можно назначать через 5-6 мес после начала заболевания.

Врач невролог Новикова Т.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/neurology/861-mielity

Ссылка на основную публикацию